Co jsou MAOI?

MAOI, inhibitory monoaminooxidázy, jsou třídou léků na předpis používaných k léčbě deprese. Byly objeveny náhodně v padesátých letech, kdy byl MAOI Iproniazid, používaný k léčbě tuberkulózy, známý svou schopností zesvětlit náladu. V té době se vědci snažili dokázat, že deprese není jen stav mysli nebo charakteru, ale nemoc.

Když více lidí začalo uznat depresi jako nemoc, více lidí hledalo drogovou terapii. MAOI spolu s tricyklickými antidepresivy byly první, kdo farmakologicky řešil depresi. Negativní a někdy život ohrožující vedlejší účinky však byly zcela běžné a dnes je léčba deprese v první linii výběrem SSRI, inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu, protože má méně vedlejších účinků.

MAOI působí tím, že ničí protein v mozku a játrech zvaný monoamin oxidáza. Monoamin oxidáza využívá monoaminy, které nesou tři chemikálie zvyšující náladu: serotonin, norepinefrin a dopamin. Snížením monoamin oxidázy se v mozku nechá cirkulovat více těchto chemikálií, čímž se zlepšuje nálada. Předpokládá se, že lidé trpící těžkou depresí mají nízké hladiny monoaminu, a v těchto případech mohou být IMAO předepisováni ke snížení hladiny monoaminoxidázy, takže mozek může získat přístup k více chemikáliím, které zvyšují náladu.

Bohužel, další funkcí monoamin oxidázy je eliminace tyraminu, který řídí krevní tlak. Vysoká hladina tyraminu bez přítomnosti monoaminoxidázy může být fatální, což může způsobit náhlé zvýšení krevního tlaku. Některá jídla přirozeně zavádějí do krve tyramin. Mezi nimi jsou játra, sýr, stárnuté klobásy jako salám nebo bologna a nejvíce konzervované ovoce.

I když byli MAOI při svém objevu považováni za drogy s velkým zázrakem, vědci nechápali souvislost mezi nepřítomností monoaminoxidázy a tyraminu. V důsledku toho došlo k úmrtím a téměř smrtelným úrazům mezi uživateli MAOI a v některých zemích byli MAOI rychle staženi z trhu a nahrazeni tricyklickými. Jakmile bylo navázáno spojení s tyraminem, byly opětovně zavedeny IMAO, ale jejich používání se nyní řídí velmi přísnými dietními pokyny.

Vyhýbat se výše uvedeným potravinám, spolu s potravinami obsahujícími kofein, představuje pouze část pokynů. IMAO nelze kombinovat s alergiemi, mnoha léky proti bolesti, většinou decongestanty, nejvíce sedativy, tricyklickými antidepresivy a nelegálními drogami, jako je krystalický meth a kokain. Navíc pacienti, kteří projevili sebevražedné chování v minulosti, nejsou dobrými kandidáty na MAOI kvůli extrémnímu riziku úmrtí v případě předávkování.

Protože předávkování je tak nebezpečné, děti mladší 16 let by neměly užívat IMAO. Jsou kontraindikovány v těhotenství, protože mohou projít placentou a neměly by je používat ani kojící matky. MAOI mohou způsobit nárůst váhy a mají tendenci přimět uživatele, aby se cítili „drogově“, ospalí nebo závratě. Starší pacienti mohou tyto vedlejší účinky pociťovat zvláště. IMAO mohou také snížit sexuální touhu. Osoby s manickou depresí nebo bipolární poruchou by neměly užívat IMAO, protože mohou trpět vysokými hladinami serotoninu, které mohou způsobit extrémní mánii, nespavost a hyperanxietu.

Přes negativní dopady MAOI jsou novější formy, jako je fenelzin, značka Nardil, považovány za jednu z lepších možností léčby atypické deprese, když pacient nereaguje na SSRI. Atypická deprese bývá závažnější a častější než melancholická deprese. Nálada může být situačně zvýšena a ti, kteří trpí, nejsou neustále depresivní, ale pokles nálady má za následek přejídání, zaspání a zvýšené riziko sebevraždy.

Vzhledem k rizikům spojeným s MAOI je třeba, aby se pacienti ujistili, že informují své lékaře o všech předpisech a mimoburzovních lécích, které používají, i když tyto léky používají pouze příležitostně. Lékaři by měli získat úplnou lékařskou historii a určit riziko sebevraždy u pacientů, a zejména vyloučit bipolární poruchy. Při ostražitosti a přísném dodržování doporučení stravy a kontraindikací může být užívání MAOI v kombinaci s terapií mluvením velmi užitečné při léčbě deprese.