Co jsou polymyxiny?
Polymyxiny jsou antibiotika používaná k selektivní léčbě gramnegativních bakteriálních infekcí. Fungují vazbou struktury nazývané lipopolysacharid (LPS), která je přítomna ve vnější buněčné membráně gramnegativních bakterií. Polymyxiny sestávají z cyklického peptidu, který má dlouhý hydrofobní ocas, klíč v narušení membrán vnitřních a vnějších buněk. Jejich mechanismus účinku je podobný jako u povrchově aktivních látek nebo detergentů. Zvyšující se antimikrobiální rezistence, neurotoxicita a nefrotoxicita činí z polymyxinů látky poslední řady, které se používají pouze tehdy, když jiná antibiotika nefungují nebo jsou kontraindikována.
Existují různé léky, které jsou klasifikovány jako polymyxiny. Tyto léky jsou produkovány grampozitivní bakterií zvanou Bacillus polymyxa a zahrnují polymyxin B, polymyxin E nebo kolistin a polymyxin M nebo mattacin. Polymyxin B je kombinován s dvěma dalšími antibiotiky zvanými neomycin a bacitracin zinek, čímž se vytvoří antimikrobiální oftalmická mast pro léčbu keratitidy, konjunktivitidy, keratokonjunktivitidy, blefaritidy a blefarokonjunktivitidy. Tento lék se také používá jako injekce pro těžké a lékově rezistentní infekce.
Polymyxin E se také používá pro gramnegativní infekce, zejména u multinetik rezistentních Acinetobacter a Pseudomonas aeruginosa. Enterobacteriaceae odolné vůči více léčivům, které mají metalo-beta-laktamázu, je také citlivý na polymyxin E. Polymyxin M je úzkopásmové antibiotikum používané k léčbě gastrointestinálních infekcí, jako jsou úplavice a infekční enterokolitida, jakož i lokálních infekcí, jako jsou infekce rány, boláky, nekrotické vředy a otitis media.
Všechny typy polymyxinů jsou relativně nefrotoxické a neurotoxické, což znamená, že mohou poškodit ledviny a nervy, a proto se nejčastěji používají jako léky poslední instance. Neurotoxické reakce zahrnují slabost, ospalost, podrážděnost, parestezii, necitlivost a rozmazání zraku. Nefrotoxické reakce zahrnují buněčné odlitky a albuminurii nebo albumin v moči. Může se také objevit azotémie nebo zvýšené hladiny sloučenin obsahujících dusík, jako je močovina a kreatinin v krvi. To je důvod, proč je třeba monitorovat funkci ledvin u pacientů, kteří používají tato antibiotika.
Pokud se polymyxiny používají delší dobu, mohou nastat bakteriální nebo plísňové infekce, které se nazývají oportunní infekce. Jedním příkladem je kandidóza způsobená Candida albicans. Mezi příznaky tohoto typu infekce patří bělavý vaginální výtok nebo bílé skvrny v ústní sliznici.
Při perorálním podání jsou polymyxiny špatně absorbovány. Používají se i jiné způsoby podání, jako například intravenózní injekcí nebo inhalací. Polymyxiny jsou produkovány bakteriemi, takže tato léčiva mohou také vyvolat alergické reakce. Mezi příznaky mírné alergie patří kopřivka a svědění a závažné alergické reakce zahrnují závratě a obtížné dýchání. Pokud k tomu dojde, je nutná okamžitá lékařská intervence a ukončení léčby.