Co je duální protidestičková terapie?
Lékaři pravidelně předepisují protidestičkové léky pacientům se zúžením karotidových tepen nebo po operaci, aby se opravila blokáda nebo thrumbus. Tento lék se často předepisuje společně s doporučením užívat denní dávku aspirinu, což je léčba známá jako duální antiagregační terapie. Přestože je známo, že u malého počtu pacientů, kteří podstoupili tento režim, dochází ke krvácivým epizodám v důsledku snížené schopnosti srážení, vědci prokázali svou účinnost při prevenci dalších nahromadění plaků, což by mohlo vést k mozkové příhodě.
Hlavním rizikem pro pacienty s jedním nebo více tromby, známými jako stenóza karotid, je mozková mrtvice. K tomu může dojít, když je smrtícím způsobem narušen průtok krve do mozku. K řešení těchto blokád se lékaři často obracejí na duální protidoštičkovou terapii. To zahrnuje denní dávky aspirinu, známého ředidla krve a antikoagulancia, stejně jako léky na předpis antikoagulancia. Těmito inhibitory mohou být adenosin difosfátová léčiva, jako je Plavix® nebo Effient®, glykoproteiny jako ReoPro® nebo Aggrastat® nebo léčivo s prodlouženým uvolňováním nazývané dipyridamol.
Mnoho pacientů, kteří provádějí duální antiagregační terapii, tak činí v reakci na hlavní mrtvici nebo přechodný ischemický atak nebo mini mrtvici. Užívání samotného aspirinu zabrání jen jednom z pěti následných mrtvic. Studie z roku 2006 zveřejněná v Circulation , časopisu American Heart Association, ukázala, že použití duální antiagregační terapie mělo za následek mnohem méně opakujících se mrtvic než u samotného aspirinu. Ústav klinického výzkumu Harvardské univerzity zahájil studii v roce 2009 s cílem určit nejefektivnější trvání léčby.
S tímto typem protidoštičkové léčby se jeví některá rizika. Podle zprávy z Archivu vnitřního lékařství z listopadu 2010 bylo přibližně u jednoho z 815 pacientů předepsaných protidestičkové léčivo klopidogrel neboli Plavix® léčeno v pohotovostní místnosti pro nekontrolované krvácení, jako je krvavý nos. Naproti tomu však antikoagulační léčivo warfarin vede k přibližně jedné návštěvě pohotovosti na 274 pacientů.
Duální protidoštičková terapie může být prováděna aktivně, aby se zabránilo mrtvici, nebo v reakci na epizodu. Pokud je trombus pro lékaře obzvláště znepokojivý, mohou být nutné invazivní postupy. To by mohlo zahrnovat karotidový stent pro opravu ucpané tepny nebo jinou operaci zvanou endarterektomie, což je pokus okamžitě odstranit nepříjemný plak. Po těchto invazivních ošetřeních se také pravidelně doporučuje duální protidoštičková terapie, aby se karotidová stenóza udržela na minimum.