Co je Hellerova myotomie?

Hellerova myotomie byla vyvinuta jako chirurgická léčba achalasie, což je vzácný stav, při kterém se svěrač v dolním jícnu, známý jako kardie, nemůže dostatečně uvolnit, aby umožnil jídlu a pití cestovat do žaludku. Skládá se buď z jednoho velkého řezu nebo z několika malých řezů řezaných do svalů kardie. Forma Hellerovy myotomie, která používá menší řezy, je novější a populárnější, protože laparoskopické nástroje používané k provádění postupu jsou méně invazivní, a tak vedou k nižšímu riziku a kratší době zotavení pro pacienta.

Laparaskopická Hellerova myotomická chirurgie obvykle začíná chirurgem řezajícím přibližně tři až šest řezů na kardii. Potom se chirurgickými nástroji podobnými trubicím proříznou řezy. Plyn je pak uvolňován do břišní dutiny, takže má dostatek prostoru, aby chirurg mohl vidět a pracovat v břiše. Kamera je vložena do jedné z chirurgických zkumavek tak, že vnitřek těla lze sledovat na monitoru.

Starší, otevřená metoda Hellerovy myotomie se obvykle provádí pouze v případě, že z nějakého důvodu není možné provést laparoskopickou operaci. Tento postup sestává z jednoho většího řezu, který chirurgovi poskytne dostatečný přístup k jícnu. Jakmile je pažerák přístupný, postupy pokračují podobným způsobem.

Po nalezení spojení mezi žaludkem a jícnem chirurg provede řez na svalový prstenec, který obklopuje kardii. Tento řez prochází pouze vnějšími svalovými vrstvami jícnu, ale je dostatečně hluboký, aby oslabil sval, který ovládá svěrače. Svaly, které byly kdysi stlačeny, jsou nyní méně odolné vůči pohybu.

Jakmile je tlak na jícen uvolněn, může se do žaludku volně dostat jídlo a pití. Existuje však také zvýšené riziko kyselého refluxu. Aby se tomu zabránilo, někteří chirurgové mohou provádět postup zvaný částečná fundoplikace, při kterém se část žaludku pohybuje přes jícen, takže kyselina nemůže uniknout do otvoru.

Hellerova myotomie je pojmenována po Ernestu Hellerovi, chirurgovi, který vynalezl postup. Poprvé to provedl v roce 1913. Jeho otevřenou metodou, která byla nejoblíbenější verzí až do zavedení laparoskopické chirurgie, bylo zpřístupnit vnitřek těla přes hrudník nebo břicho.