Jaké je spojení mezi methotrexátem a kyselinou listovou?

Methotrexát je lék používaný k léčbě revmatoidní artritidy. Revmatoidní artritida je onemocnění, při kterém imunitní systém útočí na kloubní tkáň a způsobuje zánět a poškození kloubů v celém těle. Methotrexát působí snižováním účinku imunitního systému, ale může mít toxické účinky na kostní dřeň, srdce a játra. Předpokládá se, že užívání vitaminu známého jako B9 nebo kyseliny listové snižuje toxicitu pro methotrexát, ačkoli tato interakce mezi methotrexátem a kyselinou listovou způsobila polemiku. V současné době neexistuje shoda o správné dávce kyseliny listové ani o tom, zda lze dávku dostatečně zvýšit, aby se snížila toxicita pro methotrexát, aniž by se zabránilo správnému fungování methotrexátu.

Při léčbě revmatoidní artritidy se obvykle podává nízká dávka methotrexátu jednou týdně ve formě tablet nebo injekcí. Možné nežádoucí účinky zahrnují vředy v ústech, vyrážky, průjem, nevolnost a vypadávání vlasů. Lék může také způsobit problémy s játry a může ovlivnit kostní dřeň, což vede k produkci příliš malého počtu krvinek. Příležitostně může užívání methotrexátu vést k zánětu plic a může dojít k dušnosti. Někteří lékaři doporučovali společné používání methotrexátu a kyseliny listové jako způsob snížení rizika takových vedlejších účinků.

Důvodem doporučení, aby se doplňky kyseliny listové užívaly s methotrexátem, je to, že o methotrexátu je známo, že způsobuje deficit folátu. Folát je přirozeně se vyskytující forma vitaminu B9, zatímco kyselina listová je syntetická verze. I když některé výzkumné studie prokázaly, že kyselina listová může snížit vedlejší účinky methotrexátu, existují obavy, že kyselina listová může také snížit účinnost léčiva. Na druhou stranu až asi třetina pacientů přestane brát methotrexát do jednoho roku kvůli vedlejším účinkům, takže kombinace methotrexátu a kyseliny listové by mohla být prospěšná, pokud by pacientům umožňovala pokračovat v medikaci déle.

Přestože kombinované účinky methotrexátu a kyseliny listové jsou stále hodnoceny, někteří lékaři doporučují užívat kyselinu listovou jednou týdně, den po dávce methotrexátu, aby využili možných výhod. Jiní doporučují, aby byla kyselina listová podávána pouze pacientům, kteří mohou mít zvýšené požadavky, například v důsledku infekce způsobující sníženou hladinu folátů. Dokud nebude proveden další výzkum o používání methotrexátu a kyseliny listové, měli by pacienti diskutovat o výhodách a nevýhodách léčby se svými lékaři.