Co je to vankomycinová rezistence?

Rozšířené nadměrné používání antibiotik vyvolalo mutované formy bakterií způsobujících onemocnění, často označovaných jako „superbugy“. Poprvé byla v roce 1958 uvolněna schopnost vankomycinu léčit život ohrožující infekci, protože bakterie se přizpůsobily hrozbě tohoto antibiotika. Rezistence na vankomycin v superbugech se šíří schopností organismu mutovat a sdílet genetický materiál z jiných rezistentních bakteriálních kmenů. Některé bakterie se staly tak rezistentními, že na léčbu výsledné infekce nezůstalo žádné antibiotikum.

Staphylococcus aureus ( S. aureus ) je infekční agens u řady nemocí, od menších kožních infekcí až po chronické infekce kostí, smrtelné případy otravy krví a infekce srdce. Válka proti S. aureus byla zpočátku vyhrána vývojem antibiotik; u některých kmenů těchto bakterií se zase vyvinula rezistence na nejúčinnější léky, methicilin. Jak se meticilin rezistentní S. aureus (MRSA) šířil v nemocnicích po celém světě, vyvinuli tyto kmeny také geny, které jim zvyšují virulenci. Ve Spojených státech byl MRSA v roce 2005 zodpovědný za více úmrtí než AIDS. MRSA byl také zodpovědný za závažnější infekce než bakteriální pneumonie, chřipka nebo bakteriální meningitida.

Starší, méně často používaná antibiotika se stala novou obrannou linií proti superbugům, jako je MRSA. Zatímco většina antibiotik inhibuje bakteriální enzymy, vankomycin působí tak, že inhibuje syntézu buněčné stěny, takže bakterie praskají a umírají. Předpokládalo se, že díky tomuto způsobu působení by u bakterií bylo méně pravděpodobné, že se vyvinou rezistence na vankomycin. Vankomycin nebyl účinný pouze proti S. aureus , ale také proti koaguláza-negativním stafylokokovým kmenům, které byly rezistentní na peniciliny a cefalosporiny.

Vancomycinova rostoucí popularita při léčbě superbugů se stala jeho pádem. V roce 1986 byla u enterokokových abdominálních infekcí identifikována rezistence na vankomycin. Tato rezistence byla způsobena genem zvaným vanA, který byl bohužel vyzvednut S. aureus a vytvořil kmen rezistence na vankomycin u S. aureus (VRSA). První VRSA byl uveden ve Spojených státech v roce 2002. Stále jsou identifikovány další způsoby rezistence na vankomycin, což vyvolává obavy, že se tyto superbugy začnou rychle šířit.

Mezi rizikové faktory vývoje infekce rezistentní na vankomycin patří předchozí infekce MRSA a předchozí expozice vankomycinu. Většina infekcí rezistentních na vankomycin se vyskytuje u pacientů, kteří nedávno podstoupili velkou operaci nebo kteří mají závažná onemocnění, jako je rakovina, cukrovka nebo selhání ledvin. Některé studie naznačují, že počáteční nízké dávky vankomycinu na začátku léčby mohou být spojeny se vznikem rezistentních bakterií.