Co je odolnost proti warfarinu?

warfarinská rezistence nastává, když pacienti potřebují neobvykle vysoké dávky léčiva k dosažení požadovaného terapeutického mezinárodního normalizovaného poměru (INR). Většina jedinců, kteří užívají tento lék, nezažívá tento stav a po zahájení období bude mít pravidelné hodnoty krve INR. Nedodržení léků podle pokynů je často identifikováno jako odolnost proti warfarinu, i když je to nepřesné. Jindy se stav legitimně vyskytuje kvůli stravě, které mají extrémně vysoký obsah vitamínu K, léků, které snižují warfarinovu účinnost nebo malabsorpci léčiva. Několik studií také identifikovalo gen, který, když je narušen, narušuje to, jak dobře tento anti-křezavý lék funguje.

Ačkoli dávka warfarinu se u jedinců velmi liší, předepsané množství pro většinu pacientů spadá do očekávaného rozmezí. Obvykle se jedná o 10-15 miligramů (MG) denně a mnoho pacientů trvá mnohem méně, než dosáhnou terapeutického INR. Někdy warfarin odporujeAnce je definována jako nutnost užívat více než 20 mg denně léku, aby se dosáhlo požadovaného INR. Alternativně může být tento termín volněji definován jako potřeba užívat dávky, které daleko přesahují normální rozsah pro pacienty.

Většina lékařů cítí nejčastější příčinou warfarinové rezistence je psychologický nebo sociální odpor. Jinými slovy, je to neschopnost užívat léky podle pokynů. Když se pokyny k tomu, jak používat léčivo nejsou dodržovány, INR předvídatelně nedosáhne terapeutického rozsahu a dávka se obvykle zvyšuje. To představuje nebezpečí, pokud se pacient náhle stane kompatibilním s léčbou po obrovském zvýšení léku, protože by mohl začít brát mnohem více warfarinu, než je bezpečné.

Skutečná odolnost proti warfarinu je způsobena jinými faktory. Například lék inhibuje vitamín K ke snížení srážení krve, ale lidé mohou mít přiměřený a konzistentní příjem fooDS jako listová zelená zelenina, která ji obsahuje. Pokud je strava tvořena pouze obrovským množstvím potravin vitamínu K, nemusí být warfarin schopna adekvátně pracovat. Extrémní diety, jako je dieta s all-spinach, s největší pravděpodobností představují toto nebezpečí.

Navíc četné léky snižují sílu a účinnost warfarinu. Je důležité pozorovat, že mnoho lidí, kteří vyžadují tento anti-uclovací lék, může mít mnoho dalších předpisů pro související podmínky. Nalezení kombinace medicíny, která nezpůsobuje odolnost proti warfarinu, může být náročné.

Další reakce, které ovlivňují rezistenci pacienta vůči warfarinu, se vyskytují v gastrointestinálním traktu nebo jsou založeny na chybách v konkrétním genu. Pokud podmínky, jako je kolitida, narušují absorpci, může pacient potřebovat velmi vysoké dávky warfarinu k dosažení terapeutického INR. Studie také zjistily, že defektní geny v komplexu multiproteinového komplexu vitaminu K epoxid reduktázy (VKOR) mohou mít za následek rezistenci na warfarin, což z něj činí obtížnéUl nebo nemožné adekvátně snížit hladiny vitamínu K.

rezistence na warfarin je problém, protože může prodloužit dobu, kdy pacienty trvá, než dosáhnou lékařsky doporučeného INR, která snižuje pravděpodobnost tvorby krevních sraženin. Dále není vždy bezpečné používat velké množství léku. Jedním z řešení problému je předepsat warfarin dalším antikoagulantem, jako je aspirin. To může eliminovat potřebu předepsat warfarin ve velmi vysokých dávkách a může to snížit nebezpečí zbývajících v sub-terapeutickém rozsahu INR.