Hvad er warfarin modstand?
Warfarinresistens opstår, når patienter har brug for usædvanligt høje doser af lægemidlet for at opnå den ønskede terapeutiske International Normalised Ratio (INR) læsning. De fleste personer, der tager denne medicin, oplever ikke denne tilstand og vil have regelmæssige INR-aflæsninger af blod efter initieringsperioden. Undladelse af at tage medicinen som anført identificeres ofte som warfarinresistens, skønt dette er unøjagtigt. Andre gange forekommer tilstanden legitimt på grund af diæter, der er ekstremt høje med vitamin K, medicin, der reducerer warfarins effektivitet eller malabsorption af lægemidlet. Flere undersøgelser har også identificeret et gen, der, når det er svækket, griber ind i, hvor godt dette anti-koagulationsmedicin fungerer.
Skønt warfarindosen varierer meget blandt individer, falder den ordinerede mængde for de fleste patienter inden for et forventet interval. Dette er typisk under 10-15 milligram (mg) pr. Dag, og mange patienter tager meget mindre for at nå et terapeutisk INR. Nogle gange defineres warfarinresistens som at skulle tage mere end 20 mg dagligt af medicinen for at opnå den ønskede INR. Alternativt kan udtrykket defineres mere løst som behov for at tage doser, der langt overstiger det normale interval for patienter.
De fleste læger føler, at den mest almindelige årsag til warfarinresistens er psykologisk eller social modstand. Med andre ord er det manglen på at tage medicinen som anvist. Når instruktionerne i brugen af lægemidlet ikke følges, når INR forudsigeligt ikke et terapeutisk interval, og doseringen øges normalt. Dette udgør en fare, hvis en patient pludselig bliver behandlingsmæssig efter store stigninger i medicinen, fordi han måske begynder at tage langt mere warfarin end det er sikkert.
Ægte warfarinresistens skyldes andre faktorer. For eksempel hæmmer stoffet K-vitamin til at sænke blodkoagulation, men folk kan have et rimeligt og konsistent indtag af fødevarer som bladgrønne grøntsager, der indeholder det. Hvis en diæt udelukkende består af enorme mængder vitamin K-fødevarer, kan warfarin muligvis ikke være i stand til at fungere tilstrækkeligt. Ekstreme diæter, såsom en all-spinat diæt, udgør sandsynligvis denne fare.
Derudover sænker adskillige medicin styrken og effektiviteten af warfarin. Det er vigtigt at bemærke, at mange mennesker, der kræver dette anti-koagulationsmiddel, kan have mange andre recept på relaterede tilstande. At finde en medicinkombination, der ikke forårsager warfarinresistens, kan være udfordrende.
Andre reaktioner, der påvirker en patients modstand mod warfarin, forekommer i mave-tarmkanalen eller er baseret på fejl i et specifikt gen. Hvis tilstande som colitis forstyrrer absorptionen, kan en patient muligvis have brug for meget høje warfarindoser for at nå det terapeutiske INR. Undersøgelser har også opdaget, at defekte gener i vitamin K-epoxidreduktase-multiproteinkomplekset (VKOR) kan resultere i warfarinresistens, hvilket gør det vanskeligt eller umuligt at nedsætte vitamin K-niveauer tilstrækkeligt.
Warfarinresistens er et problem, fordi det kan øge den tid, det tager patienter at nå en medicinsk anbefalet INR, der reducerer sandsynligheden for dannelse af blodpropper. Desuden er det ikke altid sikkert at bruge store mængder af stoffet. En af løsningen på problemet er at ordinere warfarin med et andet antikoagulant som aspirin. Dette kan eliminere behovet for at ordinere warfarin i meget høje doser, og det kan mindske farerne for at blive i et subterapeutisk INR-område.