Vad är warfarinresistens?
warfarinresistens uppstår när patienter behöver ovanligt höga doser av läkemedlet för att uppnå det önskade terapeutiska internationella normaliserade förhållandet (INR). De flesta individer som tar detta läkemedel upplever inte detta tillstånd och kommer att ha regelbundna blodinläsningar efter initieringsperioden. Underlåtenhet att ta medicinen enligt anvisningarna identifieras ofta som warfarinresistens, även om detta är felaktigt. Andra gånger inträffar tillståndet legitimt på grund av dieter som är extremt höga i vitamin K, mediciner som minskar warfarins effektivitet eller malabsorption av läkemedlet. Flera studier har också identifierat en gen som, när det är nedsatt, stör hur väl detta läkemedel mot koagulation fungerar.
Även om warfarin -dosering varierar mycket mellan individer, kommer det föreskrivna mängden för de flesta patienter att falla inom ett förväntat intervall. Vanligtvis är detta under 10-15 milligram (mg) per dag, och många patienter tar mycket mindre för att nå en terapeutisk INR. Ibland motstår warfarinANCE definieras som att behöva ta mer än 20 mg dagligen av medicinen för att uppnå önskad INR. Alternativt kan termen definieras mer löst som att behöva ta doser som långt överstiger det normala intervallet för patienter.
De flesta läkare anser att den vanligaste orsaken till warfarinresistens är psykologiskt eller socialt resistens. Med andra ord är det misslyckandet med att ta medicinen enligt anvisningarna. När instruktionerna om hur man använder läkemedlet inte följs, når INR förutsägbart inte ett terapeutiskt intervall och doseringen ökar vanligtvis. Detta utgör en fara om en patient plötsligt blir behandlingskompatibel efter enorma ökningar av medicinen eftersom han kan börja ta mycket mer warfarin än vad som är säkert.
Sann warfarinresistens beror på andra faktorer. Till exempel hämmar läkemedlet vitamin K för att sänka blodkoagulation, men människor kan ha ett rimligt och konsekvent intag av FooDS som bladgröna grönsaker som innehåller det. Om en diet enbart består av enorma mängder vitamin K -livsmedel, kanske warfarin inte kan arbeta tillräckligt. Extreme dieter, till exempel en all-spinach-diet, är troligtvis att utgöra denna fara.
Dessutom sänker många mediciner styrkan och effekten av warfarin. Det är viktigt att observera att många som kräver detta läkemedel mot koagulation kan ha många andra recept för relaterade förhållanden. Att hitta en medicinkombination som inte orsakar warfarinresistens kan vara utmanande.
Andra reaktioner som påverkar en patients resistens mot warfarin förekommer i mag -tarmkanalen eller är baserade på fel i en specifik gen. Om förhållanden som kolit stör absorptionen, kan en patient behöva mycket höga warfarindoser för att nå den terapeutiska INR. Studier har också upptäckt att defekta gener i vitamin K -epoxidreduktas multiproteinkomplex (VKOR) kan resultera i warfarinresistens, vilket gör det diffisktult eller omöjligt att tillräckligt sänka K -vitaminnivåerna.
warfarinresistens är ett problem eftersom det kan öka tiden det tar patienter att nå en medicinskt rekommenderad INR som minskar sannolikheten för bildning av blodpropp. Vidare är det inte alltid säkert att använda stora mängder av läkemedlet. En av lösningarna på problemet är att förskriva warfarin med ett annat antikoagulant som aspirin. Detta kan eliminera behovet av att förskriva warfarin i mycket höga doser, och det kan minska farorna med att förbli i ett subterapeutiskt INR-intervall.