Czym jest opór warfaryny?
Oporność na warfarynę występuje, gdy pacjenci potrzebują niezwykle wysokich dawek leku, aby osiągnąć pożądany odczyt znormalizowanego międzynarodowego stosunku międzynarodowego (INR). Większość osób przyjmujących ten lek nie doświadcza tego stanu i będzie miała regularne odczyty INR krwi po okresie inicjacji. Brak przyjmowania leku zgodnie z zaleceniami jest często identyfikowane jako oporność na warfaryn, choć jest to niedokładne. Innym razem stan ten występuje z powodu diet, które są wyjątkowo wysokie w witaminie K, leki zmniejszające skuteczność warfaryny lub złebsorpcja leku. Kilka badań zidentyfikowało również gen, który po upośledzeniu zakłóca to, jak dobrze działa ten lek przeciwdziałający skurczowi.
Chociaż dawka warfaryna różni się znacznie w zależności od osób, przepisana ilość dla większości pacjentów będzie mieściła się w oczekiwanym zakresie. Zazwyczaj jest to poniżej 10-15 miligramów (mg) dziennie, a wielu pacjentów zajmuje znacznie mniej, aby osiągnąć terapeutyczny INR. Czasami opór warfarynyANCE jest definiowane jako konieczność przyjmowania więcej niż 20 mg dziennie, aby osiągnąć pożądany INR. Alternatywnie termin ten może być luźniej zdefiniowany jako potrzeba przyjmowania dawek, które znacznie przekraczają normalny zakres dla pacjentów.
Większość lekarzy uważa, że najczęstszą przyczyną oporu warfarynowego jest oporność psychologiczna lub społeczna. Innymi słowy, nie jest to brak leku zgodnie z zaleceniami. Gdy nie są przestrzegane instrukcje dotyczące używania leku, INR przewidywalnie nie osiąga zakresu terapeutycznego, a dawka zwykle rośnie. Stwarza to niebezpieczeństwo, jeśli pacjent nagle stanie się zgodny z leczeniem po ogromnym wzroście leku, ponieważ może zacząć przyjmować znacznie więcej warfaryny niż jest bezpieczny.
Prawdziwa odporność warfaryna wynika z innych czynników. Na przykład lek hamuje witaminę K w obniżaniu krzepnięcia krwi, ale ludzie mogą mieć rozsądne i konsekwentne spożycie fooDS takie jak zielone warzywa, które je zawierają. Jeśli dieta składa się wyłącznie z ogromnych ilości żywności witaminy K, warfaryna może nie być w stanie odpowiednio pracować. Ekstremalne diety, takie jak dieta wszechstronna, najprawdopodobniej stanowią to zagrożenie.
Ponadto liczne leki obniżają siłę i skuteczność warfaryny. Ważne jest, aby zauważyć, że wiele osób wymagających tego leku przeciwdziałającego skurczowi może mieć wiele innych recept na powiązane warunki. Znalezienie kombinacji medycyny, które nie powoduje oporności na warfarynę, może być trudne.
Inne reakcje, które wpływają na odporność pacjenta na warfarynę, występują w przewodzie pokarmowym lub są oparte na błędach w określonym genie. Jeśli warunki takie jak zapalenie jelita grubego zakłócają wchłanianie, pacjent może potrzebować bardzo wysokich dawek warfaryny, aby dotrzeć do terapeutycznego INR. Ponadto badania wykazały, że wadliwe geny w kompleksie multiproteinowym witaminy K (VKOR) mogą powodować oporność na warfarynę, co czyni go trudnymULT lub niemożliwe do odpowiedniego obniżenia poziomów witaminy K.
Oporność na warfarynę jest problemem, ponieważ może zwiększyć czas potrzebny pacjentom na osiągnięcie zalecanego medycznego INR, które zmniejsza prawdopodobieństwo tworzenia skrzepu krwi. Ponadto stosowanie dużych ilości leku nie zawsze jest bezpieczne. Jednym z rozwiązań problemu jest przepisanie warfaryny innym antykoagulantem, takim jak aspiryna. Może to wyeliminować potrzebę przepisywania warfaryny w bardzo wysokich dawkach i może zmniejszyć zagrożenia związane z pozostaniem w substerapeutycznym zakresie INR.