¿Qué es la resistencia a la warfarina?
La resistencia a la warfarina ocurre cuando los pacientes necesitan dosis inusualmente altas del medicamento para lograr la lectura terapéutica de la relación normalizada internacional (INR) deseada. La mayoría de las personas que toman este medicamento no experimentan esta condición y tendrán lecturas regulares de INR en sangre después del período de inicio. El incumplimiento de la medicación como se indica a menudo se identifica como resistencia a la warfarina, aunque esto es inexacto. Otras veces, la condición ocurre legítimamente debido a las dietas que son extremadamente altas en vitamina K, medicamentos que reducen la eficacia de la warfarina o la malabsorción del medicamento. Varios estudios también han identificado un gen que, cuando se deterioran, interfiere con lo bien que funciona este fármaco antiplejo.
Aunque la dosis de warfarina varía mucho entre los individuos, la cantidad prescrita para la mayoría de los pacientes caerá dentro de un rango esperado. Por lo general, esto es menos de 10-15 miligramos (mg) por día, y muchos pacientes tardan mucho en alcanzar un INR terapéutico. A veces la warfarina se resisteANCE se define como tener que tomar más de 20 mg diariamente del medicamento para lograr el INR deseado. Alternativamente, el término puede definirse más libremente como para tomar dosis que excedan con creces el rango normal para los pacientes.
La mayoría de los médicos sienten que la causa más común de resistencia a la warfarina es la resistencia psicológica o social. En otras palabras, es la falla en tomar el medicamento según lo indicado. Cuando no se siguen las instrucciones sobre cómo usar el medicamento, el INR previsiblemente no alcanza un rango terapéutico y la dosis generalmente aumenta. Esto plantea un peligro si un paciente repentinamente cumple con el tratamiento después de grandes aumentos en la medicina porque podría comenzar a tomar mucho más warfarina de lo que es seguro.
La verdadera resistencia a la warfarina se debe a otros factores. Por ejemplo, el fármaco inhibe la vitamina K en la coagulación de la sangre inferior, pero las personas pueden tener una ingesta razonable y consistente de FooDS como las verduras verdes de hoja que lo contienen. Si una dieta se compone únicamente de grandes cantidades de alimentos de vitamina K, la warfarina puede no poder trabajar adecuadamente. Es más probable que las dietas extremas, como una dieta que todos los espinquios, representen este peligro.
Además, numerosos medicamentos reducen la fuerza y la eficacia de la warfarina. Es importante observar que muchas personas que requieren este fármaco antiplejado pueden tener muchas otras recetas para condiciones relacionadas. Encontrar una combinación de medicina que no cause resistencia a la warfarina puede ser un desafío.
Otras reacciones que afectan la resistencia de un paciente a la warfarina ocurren en el tracto gastrointestinal o se basan en errores en un gen específico. Si las afecciones como la colitis interfieren con la absorción, un paciente puede necesitar dosis de warfarina muy altas para alcanzar el INR terapéutico. Además, los estudios han descubierto que los genes defectuosos en el complejo multipóxido de epóxido reductasa de vitamina k (VKOR) pueden dar lugar a la resistencia a la warfarina, lo que lo hace difícilult o imposibles de reducir adecuadamente los niveles de vitamina K.
La resistencia a la warfarinaes un problema porque puede aumentar el tiempo que lleva a los pacientes alcanzar una INR médicamente recomendada que reduce la probabilidad de formación de coágulos sanguíneos. Además, no siempre es seguro usar grandes cantidades de la droga. Una de las soluciones al problema es prescribir warfarina con otro anticoagulante como la aspirina. Esto puede eliminar la necesidad de prescribir warfarina en dosis muy altas, y puede disminuir los peligros de permanecer en un rango de INR subterapéutico.