O que é resistência à varfarina?
A resistência à varfarina ocorre quando os pacientes precisam de doses incomumente altas do medicamento para atingir a leitura desejada da proporção normalizada terapêutica terapêutica (INR). A maioria das pessoas que toma esse medicamento não experimenta essa condição e terá leituras regulares de INR no sangue após o período de iniciação. A falha em tomar o medicamento conforme direcionada é frequentemente identificada como resistência à varfarina, embora isso seja impreciso. Outras vezes, a condição ocorre legitimamente devido a dietas extremamente ricas em vitamina K, medicamentos que reduzem a eficácia da varfarina ou a má absorção do medicamento. Vários estudos também identificaram um gene que, quando prejudicado, interfere no quão bem esse medicamento anti-coagulação funciona.
Embora a dose de varfarina varie bastante entre os indivíduos, o valor prescrito para a maioria dos pacientes se enquadra dentro de um intervalo esperado. Normalmente, isso tem menos de 10 a 15 miligramas (mg) por dia, e muitos pacientes levam muito menos para atingir um INR terapêutico. Às vezes, a varfarina resisteé definido como tendo que tomar mais de 20 mg por dia da medicação para alcançar o INR desejado. Como alternativa, o termo pode ser mais livremente definido como precisando tomar doses que excedem em muito o intervalo normal para os pacientes.
A maioria dos médicos sente que a causa mais comum de resistência à varfarina é a resistência psicológica ou social. Em outras palavras, é a falha em tomar o medicamento conforme indicado. Quando as instruções sobre como usar o medicamento não são seguidas, o INR previsivelmente não atinge uma faixa terapêutica e a dosagem geralmente aumenta. Isso representa um perigo se um paciente repentinamente se tornar compatível com o tratamento após grandes aumentos no medicamento, porque ele pode começar a tomar muito mais varfarina do que é seguro.
A verdadeira resistência à varfarina é devida a outros fatores. Por exemplo, o medicamento inibe a vitamina K para diminuir a coagulação do sangue, mas as pessoas podem ter uma ingestão razoável e consistente de fooDS como vegetais verdes frondosos que o contêm. Se uma dieta for composta apenas por grandes quantidades de alimentos de vitamina K, a varfarina pode não ser capaz de trabalhar adequadamente. Dietas extremas, como uma dieta em todos os spinach, têm maior probabilidade de representar esse risco.
Além disso, numerosos medicamentos reduzem a força e a eficácia da varfarina. É importante observar que muitas pessoas que exigem esse medicamento anti-coagulação podem ter muitas outras prescrições para condições relacionadas. Encontrar uma combinação de medicamentos que não causa resistência à varfarina pode ser desafiadora.
Outras reações que afetam a resistência de um paciente à varfarina ocorrem no trato gastrointestinal ou são baseadas em erros em um gene específico. Se condições como a colite interferirem na absorção, um paciente pode precisar de doses muito altas de varfarina para atingir o INR terapêutico. Além disso, estudos descobriram que genes defeituosos no complexo multiproteína de epóxido de vitamina K (VKOR) podem resultar em resistência à varfarina, tornando -o difícilult ou impossível de diminuir adequadamente os níveis de vitamina K.
A resistência à varfarina é um problema, pois pode aumentar o tempo que os pacientes são necessários para atingir um INR recomendado medicamente que reduz a probabilidade de formação de coágulo sanguíneo. Além disso, nem sempre é seguro usar grandes quantidades do medicamento. Uma das soluções para o problema é prescrever Warfarin com outro anticoagulante como aspirina. Isso pode eliminar a necessidade de prescrever a varfarina em doses muito altas e pode diminuir os riscos de permanecer em uma faixa de INR sub-terapêutica.