Hvad er en mykotisk aneurisme?
En mykotisk aneurisme er en aneurisme, der bliver inficeret som et resultat af akkumulering af bakterier eller svampe i blodbanen. Det kan også være en allerede eksisterende aneurisme, der bliver inficeret. Mykotiske aneurismer er en almindelig komplikation af bakteriel eller infektiv endokarditis, en tilstand, hvor et hjertekar bliver inficeret på grund af bakterier i blodbanen. Denne type aneurisme forekommer ofte i thoraxarorta, men den kan også forekomme i arterierne i nakken, armen, låret og underlivet.
Personer med hjertesygdomme eller hjerteklaffesituationer har den største risiko for at få en mykotisk aneurisme, især hvis de har kunstige hjerteklapper. Intravenøse, eller IV, stofbrugere er en anden højrisikogruppe for mykotiske aneurismer på grund af den højere sandsynlighed for at sammensætte staphylococcus-bakterier i blodbanen, som kan rejse til hjertet. Nogle tandprocedurer kan udsætte en patient for bakterier, der kan inficere arterier og vægge i hjertet, og det er grunden til, at patienter bliver bedt om at underrette tandlægen om hjertesygdomme, inden de udføres tandarbejde.
Symptomer på en mykotisk aneurisme inkluderer smerter i nakken, armen eller maven. Feber, træthed, kvalme og svaghed kan også forekomme. Som med enhver type aneurisme, kan en brud være dødelig. Tegn på en mulig brud inkluderer højt blodtryk, forhøjet hjerterytme og letthed. Ved hurtig lægehjælp udføres en computertomografi eller CT, scanning og ultralyd for at bestemme placering, størrelse og omfang af aneurismen og for at bestemme det mest effektive behandlingsforløb.
Behandling af en mykotisk aneurisme kan være risikabel. Antibiotika til bekæmpelse af infektion administreres i en periode på fire til seks uger. Seriel angiografi kan bruges til at spore effektiviteten af antibiotika. Mens medicinering ser ud til at krympe en mykotisk aneurisme, er der stadig en mulighed for, at den vil vokse, og der kan dannes nye.
Kirurgi er i de fleste tilfælde en nødvendighed. Afhængig af placeringen, infektionsgraden og tilstanden til patientens immunsystem kan ekstraanatomisk rekonstruktion eller endovaskulær rekonstruktion in situ udføres - førstnævnte er mere almindelig end sidstnævnte. Ekstraanatomisk rekonstruktion kræver flere operationer, der involverer aortal eller arteriel retssag, excision af det inficerede væv og ekstraanatomisk bypass-podning gennem et ikke-inficeret plan.
Endovaskulær rekonstruktion in situ overvejes, når ekstraanatomisk rekonstruktion er for risikabelt på grund af, at en mykotisk aneurisme er for tæt på hjertet, som i en stigende aorta. Denne procedure involverer indsættelse in situ af en aortakanalhomograf sammensat af kryokonserveret aortavæv. Rekonstruktion in situ har fået mere opmærksomhed i de senere år på grund af dens reducerede postoperative infektionshastigheder og forbedrede overlevelsesrater.
Den eneste måde at forhindre en mykotisk aneurisme er typisk at nøje overvåge de underliggende tilstande, der kan få en til at udvikle sig. Selvom mykotiske aneurismer er potentielt dødelige, er bedring mulig. Tilbagevendende eller konstant smerte, der ikke går væk eller bliver værre, en stigning i blodtryk eller hjerterytme, der ikke aftager ved hvile eller en feber, der varer længere end fem til syv dage, er symptomer, der ikke bør ignoreres.