Hvor effektive er antibiotika mod MRSA?
Methicillinresistent Staphylococcus aureus , mere almindeligt kendt som MRSA, er en type bakterier, der er resistente over for mindst en klasse af antibiotika. Der er mange forskellige stammer af MRSA, og bakterierne fortsætter med at udvikle sig og tilpasse sig. Effektiviteten af antibiotika til MRSA-behandling afhænger af mange variabler, såsom infektionstypen, den geografiske region og patientens medicinske historie. Visse lægemidler forbliver effektive mod de fleste stammer af MRSA, men laboratorieundersøgelser har allerede vist potentialet for resistens over for disse lægemidler også.
S. aureus er en form for bakterier, der normalt findes på menneskets hud. Selv om det normalt er ufarligt, kan det forårsage infektioner i åbne skår eller sår. Disse infektioner var blevet behandlet med antibiotika i mange år, men i 1961 blev MRSA, en stamme, der var resistent over for det almindeligt anvendte antibiotiske methicillin, identificeret i Storbritannien.
I midten af 1990'erne havde lægemidler som methicillin, penicillin og amoxicillin mistet deres effektivitet mod MRSA, som inficerede et stigende antal mennesker. De fleste infektioner var forbundet med sundhedsvæsenet (HA-MRSA) og spredte sig på steder som hospitaler, hvor bakterierne kunne bytte for dem med svækket immunsystem. Samfundsassocieret MRSA (CA-MRSA) blev fundet i samfundsindstillinger med tæt kontakt mellem enkeltpersoner, såsom dagplejecentre og militær boot camp.
Stammer af CA-MRSA er ofte genetisk forskellige fra stammer af HA-MRSA. Dette betyder, at effektiviteten af antibiotika til MRSA-infektioner kan afhænge af, hvordan infektionen blev erhvervet. Visse lægemidler, herunder clindamycin, rifampin og trimethoprim / sulfamethoxazol, er meget mere effektive til behandling af CA-MRSA-infektioner end HA-MRSA-infektioner. CA-MRSA-infektioner reagerer også bedre på fluoroquinolon-klassen af antibiotika, herunder ciprofloxacin, end HA-MRSA.
Lægemiddelresistens blandt bakterier kan også variere regionalt. En undersøgelse fra 2003 fandt for eksempel, at 94% af CA-MRSA-prøver, der blev taget fra patienter i Chicago, havde gener, der var ansvarlige for clindamycinresistens, sammenlignet med kun 8% af prøverne, der blev testet i Houston. Dette gør det endnu sværere at bestemme de mest effektive antibiotika mod MRSA.
I alvorlige eller livstruende tilfælde administreres en medicin, der kaldes vancomycin, ofte intravenøst. Vancouveromycin, som først var det eneste valg i behandling af stammer med multimedicinresistens, forbliver effektiv for størstedelen af infektioner forårsaget af både CA-MRSA og HA-MRSA. Desværre er et par ualmindelige stammer af S. aureus nu resistente over for både beta-lactam-antibiotika og vancomycin og er vanskelige at behandle.
For nylig introducerede antibiotika som linezolid bruges til behandling af især stædige infektioner. Linezolid bruges for det meste som en sidste udvej på grund af dens høje omkostninger og bivirkninger. Desuden kan overforbrug af dette lægemiddel stimulere bakterieresistens mod et af de mest effektive antibiotika mod MRSA, der i øjeblikket findes på markedet.
En patients egen medicinske historie kan også bidrage til effektiviteten af behandlinger mod S. aureus-infektioner. Cirka 25 til 30% af mennesker har S. aureus- bakterier, der lever på deres hud, og disse bakterier kan blive resistente over for antibiotika, der bruges til andre typer infektioner. Tidligere indlæggelse, operation og kronisk sygdom kan øge risikoen for alvorlige MRSA-infektioner.
MRSA har vist sig at være ekstremt tilpasningsdygtig og vedvarende og vil sandsynligvis forblive et problem i både sundheds- og samfundsindstillinger. I laboratorietest har MRSA vist resistens over for ethvert antibiotikum, der i øjeblikket anvendes til behandling af S. aureus- infektioner. S. aureus- bakterier synes også at have evnen til at udveksle genetisk materiale med andre mikroorganismer, hvilket kan fremskynde resistens over for medicin. Disse faktorer betyder, at der næsten helt sikkert vil være behov for nye antibiotika mod MRSA-udbrud i fremtiden.
Der er dog beviser for, at genindførelse af visse ældre antibiotika kan være effektivt. Over tid kan bakterier miste sin resistens over for ubrugte medikamenter; ved at cykle medikamenter ind og ud af brug, kan sundhedsfagfolk være i stand til at opretholde et mere effektivt arsenal mod MRSA.