MRSAの抗生物質はどれくらい効果的ですか？

MRSAとしてより一般的に知られているメチシリン耐性黄色ブドウ球菌は、少なくとも1つのクラスの抗生物質に耐性のある細菌の一種です。 MRSAには多くの異なる株があり、細菌は進化と適応を続けています。 MRSA治療に対する抗生物質の有効性は、感染の種類、地域、患者の病歴などの多くの変数に依存します。 特定の薬剤はMRSAのほとんどの株に対して有効性を維持していますが、臨床検査ではこれらの薬剤に対する耐性の可能性もすでに示されています。

黄色ブドウ球菌は、人間の皮膚に通常見られる細菌の一種です。 通常は無害ですが、切り傷や傷口に感染を引き起こす可能性があります。 これらの感染症は抗生物質で長年治療されていましたが、1961年にイギリスで一般的に使用されている抗生物質メチシリンに耐性のMRSAが同定されました。

1990年代半ばまでに、メチシリン、ペニシリン、アモキシシリンなどの薬物はMRSAに対する有効性を失い、MRSAはますます多くの人々に感染していました。 ほとんどの感染症は医療関連（HA-MRSA）であり、病院のような場所で広がり、細菌は免疫システムが低下した人を襲う可能性があります。 コミュニティ関連MRSA（CA-MRSA）は、保育所や軍事ブートキャンプなど、個人間の密接な接触があるコミュニティ環境で見つかりました。

CA-MRSAの株は、多くの場合HA-MRSAの株と遺伝的に異なります。 これは、MRSA感染に対する抗生物質の有効性は、感染の獲得方法に依存する可能性があることを意味します。 クリンダマイシン、リファンピン、およびトリメトプリム/スルファメトキサゾールを含む特定の薬物は、HA-MRSA感染よりもCA-MRSA感染の治療にはるかに効果的です。 CA-MRSA感染は、HA-MRSAよりも、シプロフロキサシンを含む抗生物質のフルオロキノロンクラスによく反応します。

細菌間の薬剤耐性も地域によって異なります。 たとえば、2003年の研究では、シカゴの患者から採取したCA-MRSAサンプルの94％がクリンダマイシン耐性に関与する遺伝子を持っていることがわかりました。 これにより、MRSAに最も効果的な抗生物質を決定することがさらに難しくなります。

深刻な場合や生命を脅かす場合には、バンコマイシンとして知られている薬がしばしば静脈内に投与されます。 かつて多剤耐性の株を治療する唯一の選択肢であったバンコマイシンは、CA-MRSAとHA-MRSAの両方によって引き起こされる感染症の大部分に対して引き続き有効です。 残念ながら、 黄色ブドウ球菌のいくつかの珍しい株は現在、ベータラクタム抗生物質とバンコマイシンの両方に耐性があり、治療が困難です。

最近導入されたリネゾリドなどの抗生物質は、特に頑固な感染症の治療に使用されます。 リネゾリドは、その高いコストと副作用のために、最後の手段として主に使用されます。 さらに、この薬物の過剰使用は、現在市場に出ているMRSAにとって最も効果的な抗生物質の1つに対する細菌耐性を促進する可能性があります。

患者自身の病歴も、黄色ブドウ球菌感染症の治療の有効性に寄与する可能性があります。 約25〜30 ％の人々は、皮膚に黄色ブドウ球菌が住んでおり、これらの細菌は他の種類の感染に使用される抗生物質に耐性になる可能性があります。 以前の入院、手術、慢性疾患は、深刻なMRSA感染のリスクを高める可能性があります。

MRSAは非常に順応性が高く持続的であることが証明されており、医療と地域社会の両方の環境で問題が残る可能性があります。 臨床検査では、MRSAは黄色ブドウ球菌感染症の治療に現在使用されているすべての抗生物質に対する耐性を示しています。 黄色ブドウ球菌は、遺伝物質を他の微生物と交換する能力も持っているようです。 これらの要因は、MRSAアウトブレイク用の新しい抗生物質がほぼ確実に将来必要になることを意味します。

ただし、特定の古い抗生物質を再導入することが効果的であるという証拠があります。 時間の経過とともに、バクテリアは未使用の薬物に対する耐性を失う可能性があります。 使用中および使用外の薬物を循環させることにより、医療従事者はMRSAに対してより効果的な兵器庫を維持できる可能性があります。