Hoe effectief zijn antibiotica voor MRSA?
Meticillineresistente Staphylococcus aureus , beter bekend als MRSA, is een type bacterie dat resistent is tegen ten minste één klasse antibiotica. Er zijn veel verschillende MRSA-stammen en de bacteriën blijven evolueren en zich aanpassen. De effectiviteit van antibiotica voor MRSA-behandeling is afhankelijk van veel variabelen, zoals het type infectie, de geografische regio en de medische geschiedenis van de patiënt. Bepaalde medicijnen blijven effectief tegen de meeste stammen van MRSA, maar laboratoriumtesten hebben al het potentieel voor resistentie tegen deze medicijnen aangetoond.
S. aureus is een vorm van bacteriën die meestal op de menselijke huid voorkomt. Hoewel meestal onschadelijk, kan het infecties veroorzaken bij open snijwonden of wonden. Deze infecties waren al vele jaren behandeld met antibiotica, maar in 1961 werd MRSA, een stam die resistent was tegen het algemeen gebruikte antibioticum methicilline, geïdentificeerd in Groot-Brittannië.
Tegen het midden van de jaren negentig hadden medicijnen zoals methicilline, penicilline en amoxicilline hun effectiviteit verloren tegen MRSA, dat een toenemend aantal mensen infecteerde. De meeste infecties hielden verband met gezondheidszorg (HA-MRSA) en verspreidden zich op plaatsen zoals ziekenhuizen waar de bacteriën ten prooi konden vallen aan mensen met een verzwakt immuunsysteem. Community-geassocieerde MRSA (CA-MRSA) werd gevonden in gemeenschapsinstellingen met nauw contact tussen individuen, zoals kinderdagverblijven en militaire bootcamp.
Stammen van CA-MRSA zijn vaak genetisch verschillend van stammen van HA-MRSA. Dit betekent dat de effectiviteit van antibiotica voor MRSA-infecties kan afhangen van hoe de infectie is verkregen. Bepaalde geneesmiddelen, waaronder clindamycine, rifampine en trimethoprim / sulfamethoxazol, zijn veel effectiever bij de behandeling van CA-MRSA-infecties dan HA-MRSA-infecties. CA-MRSA-infecties reageren ook beter op de fluorochinolonklasse van antibiotica, waaronder ciprofloxacine, dan HA-MRSA.
Geneesmiddelresistentie bij bacteriën kan ook regionaal variëren. Uit een studie uit 2003 bleek bijvoorbeeld dat 94% van de CA-MRSA-monsters van patiënten in Chicago genen hadden die verantwoordelijk waren voor clindamycineresistentie, vergeleken met slechts 8% van de monsters die in Houston werden getest. Dit maakt het nog moeilijker om de meest effectieve antibiotica voor MRSA te bepalen.
In ernstige of levensbedreigende gevallen wordt een geneesmiddel dat bekend staat als vancomycine vaak intraveneus toegediend. Vancomycine, ooit de enige keuze bij de behandeling van stammen met resistentie tegen meerdere geneesmiddelen, blijft effectief voor de meeste infecties veroorzaakt door zowel CA-MRSA als HA-MRSA. Helaas zijn een paar ongewone stammen van S. aureus nu resistent tegen zowel beta-lactam-antibiotica als vancomycine en zijn ze moeilijk te behandelen.
Recent geïntroduceerde antibiotica zoals linezolid worden gebruikt om bijzonder hardnekkige infecties te behandelen. Linezolid wordt meestal gebruikt als een laatste redmiddel vanwege de hoge kosten en bijwerkingen. Bovendien kan overmatig gebruik van dit medicijn de bacteriële resistentie tegen een van de meest effectieve antibiotica voor MRSA die momenteel op de markt is, stimuleren.
De eigen medische geschiedenis van een patiënt kan ook bijdragen aan de effectiviteit van behandelingen voor S. aureus-infecties. Ongeveer 25 tot 30% van de mensen hebben S. aureus- bacteriën op hun huid en deze bacteriën kunnen resistent worden tegen antibiotica die worden gebruikt voor andere soorten infecties. Vorige ziekenhuisopname, chirurgie en chronische ziekten kunnen het risico op ernstige MRSA-infecties verhogen.
MRSA heeft bewezen uiterst flexibel en persistent te zijn en zal waarschijnlijk een probleem blijven in zowel de gezondheidszorg als in de gemeenschap. In laboratoriumtests heeft MRSA resistentie aangetoond tegen elk antibioticum dat momenteel wordt gebruikt om S. aureus- infecties te behandelen. S. aureus- bacteriën lijken ook het vermogen te hebben genetisch materiaal uit te wisselen met andere micro-organismen, wat de resistentie tegen geneesmiddelen zou kunnen versnellen. Deze factoren betekenen dat nieuwe antibiotica voor MRSA-uitbraken vrijwel zeker in de toekomst nodig zullen zijn.
Er zijn echter aanwijzingen dat herintroductie van bepaalde oudere antibiotica effectief kan zijn. Na verloop van tijd kunnen bacteriën hun weerstand tegen ongebruikte medicijnen verliezen; door drugs in en uit gebruik te fietsen, kunnen zorgverleners mogelijk een effectiever arsenaal tegen MRSA behouden.