Hvad er de forskellige HMO-fordele?
Der er en række fordele, som en sundhedsvedligeholdelsesorganisation (HMO) vil give dem, der abonnerer på planen. HMO-fordele dækker en række sundhedsmæssige situationer, herunder forebyggende pleje, terapeutisk pleje og langtidspleje i nogle tilfælde. HMO-planen giver også adgang til en læge til primærpleje og specialister efter behov. HMO-fordele, selv om der er mange klager, er også ansvarlige for at hjælpe mange mennesker med at forblive sunde.
De vigtigste HMO-fordele vedrører betaling for modtagne sundhedsydelser. Dette kan være tjenester til behandling af et helbredsproblem, eller det kan være forebyggende tjenester, såsom årlige kontrolbesøg, eller endda et medlemskab af gymnastiksalen. HMOs betaler en god del af de modtagne tjenester i de fleste tilfælde, så længe nogle enkle regler følges, herunder gå til læger, der deltager i sundhedsforsikringsplanen, og få forhåndsgodkendelse, når det er nødvendigt.
At besøge lægen er en af de mest populære HMO-fordele. Familielægen, børnelægen eller internisten fungerer som den primære plejelæge for patienten eller den person, der er omfattet af politikken. Lægebesøg er normalt en separat del af politikken, ikke underlagt det fradragsberettigede krav. Derfor vil dem, der ønsker at besøge en læge, kunne gøre det og indgive et krav til HMO uden at skulle bekymre sig om fradragsberettigelsen. Det er normalt kun et lille co-pay, der normalt kræves. De fleste HMO'er kræver ikke forudgående godkendelse for at se en læge til primærpleje, hvis der er en slags bekymring for helbredet.
Ved større medicinske problemer bliver HMO-fordele meget vigtige. Indlæggelse er ikke billig. Selvom fradragsberettigelsen normalt gælder for større hospitalisering, er den samlede fordel for patienten stadig betydelig. Når egenandelen er opfyldt, betaler HMO normalt op til 80 til 90 procent af regningen. Nogle premium-planer vil endda dække regningen fuldt ud. For dem, der oplever en meget kostbar sygdom, er der også et out-of-pocket-maksimum indbygget i de fleste medicinske planer. Dette vil begrænse det økonomiske tab, som en person kan lide af en sundhedsrelateret sag, til et bestemt beløb pr. År.
HMO-fordele kan også gælde receptpligtige lægemidler, som kan være en meget vigtig del af en sundhedsplan. I nogle tilfælde kan de medikamenter, som personer har brug for, være gratis. I andre tilfælde kan de diskonteres, hvor HMO betaler forskellen. Dette kan være en meget betydelig fordel for dem, der har kroniske sygdomme, og som regelmæssigt har brug for medicin. Nogle ville ende med at bruge hundreder, hvis ikke tusinder, dollars hver måned på recept.