Quais são os diferentes benefícios da HMO?
Há uma série de benefícios que uma organização de manutenção da saúde (HMO) oferecerá àqueles que assinarem o plano. Os benefícios da HMO abrangem uma variedade de situações de assistência médica, incluindo cuidados preventivos, terapêuticos e de longa duração em alguns casos. O plano de HMO também dá acesso a um médico de cuidados primários e especialistas, conforme necessário. Os benefícios da HMO, embora sejam objeto de muitas reclamações, também são responsáveis por ajudar muitas pessoas a se manterem saudáveis.
Os principais benefícios da HMO estão relacionados ao pagamento pelos serviços de saúde recebidos. Podem ser serviços para tratar um problema de saúde ou serviços preventivos, como exames anuais ou até uma associação a academia. As HMOs pagarão boa parte dos serviços recebidos na maioria dos casos, desde que sejam seguidas algumas regras simples, incluindo ir a médicos participantes do plano de saúde e obter pré-aprovação quando necessário.
Visitar o médico é um dos benefícios mais populares da HMO. O médico de família, o pediatra ou o internista atuará como o médico de cuidados primários do paciente ou pessoa abrangida pela apólice. As consultas médicas são geralmente uma parte separada da apólice, não sujeitas ao requisito dedutível. Portanto, quem quiser visitar um médico poderá fazer isso e enviar uma solicitação à HMO sem ter que se preocupar com a franquia. Normalmente, apenas uma pequena co-remuneração será necessária. A maioria das HMOs não precisa de aprovação prévia para consultar um médico de cuidados primários se houver algum tipo de preocupação com a saúde.
Para grandes problemas médicos, os benefícios da HMO se tornam muito importantes. Hospitalização não é barata. Embora a franquia geralmente se aplique a hospitalizações importantes, o benefício geral para o paciente ainda é significativo. Uma vez que a franquia é atendida, a HMO normalmente paga entre 80 e 90% da fatura. Alguns planos premium cobrem a conta totalmente. Para aqueles que sofrem de uma doença muito onerosa, também existe um valor máximo embutido na maioria dos planos médicos. Isso limitará a perda financeira que um indivíduo pode sofrer de um problema de saúde a uma certa quantia por ano.
Os benefícios da HMO também podem se aplicar a medicamentos prescritos, o que pode ser uma parte muito importante de um plano de saúde. Em alguns casos, os medicamentos necessários para os indivíduos podem ser gratuitos. Em outros casos, eles podem ser descontados, com a HMO pagando a diferença. Isso pode ser um benefício muito significativo para quem tem doenças crônicas e precisa de medicamentos regularmente. Alguns acabariam gastando centenas, senão milhares, de dólares todos os meses em prescrições.