Hvad er en Septostomi?

Septostomy er et udtryk, der beskriver adskillige medicinske procedurer. Oftest refererer det til en kateteriseringsprocedure udført på hjertet hos meget små børn, ofte ikke mere end et par dage gamle, som ikke får tilstrækkelig iltet blodforsyning til kroppen. Det kan også kaldes en ballon-septostomi og blev udviklet i 1960'erne. En anden form for denne procedure udføres i tilfælde af tvilling-til-tvillingtransfusion og udføres i utero.

Kirurger eller kat-lab-specialister inden for kardiologi kan beslutte at skabe en kommunikation mellem atrierne eller de to øverste kamre i hjertet. Når babyer fødes, har de det, der kaldes en foramen ovale eller åbning mellem disse kamre, og dette kan målrettes til udvidelse med en ballon. Alternativt, hvis barnet har en lille atrium septumdefekt (ASD) andre steder, kunne læger udvide defekten. Denne udvidelse opnås normalt gennem kateterisering, og når området nås, oppustes en ballon for at forstørre åbningen. I sjældne tilfælde er ballonforstørrelse ikke tilstrækkelig, og kirurgi er nødvendig for at skabe udvidelsen.

Målet med septostomi er at øge kommunikationen mellem højre og venstre atrium. Dette gør det muligt for iltet blod at skubbe til det atrium, der vil sende blod til kroppen. Det er især nyttigt ved defekter som transponering af de store arterier (TGA), hvor de store arterier (lungeventil og aorta) er fastgjort til den forkerte atrium. At få oxygeneret blod til det højre atrium er vigtigt, da det højre atrium er forkert fastgjort til aorta, som giver blod til kroppen. Denne shunting hæver niveauer af ilt i det højre atrium ved at lade blodet mellem atria blandes.

I næsten alle tilfælde er septostomi ikke en permanent løsning i en situation, hvor hjertets defekter skaber iltmangel. Det er det, der er kendt som en palliation eller palliativ, der er beregnet til at bide lidt tid, før ægte korrektiv kirurgi udføres. Det er ikke altid anvendeligt, når man behandler forskellige typer hjertedefekter, og det overvejes måske mest for dem, der forårsager cyanose eller utilstrækkelig evne til at transportere ilt til kroppen. Selv under forhold som TGA kan læger muligvis straks gå videre med at reparere i stedet for at tage sig tid til at gøre et palliativt skridt først. Hvis septostomi overvejes, når reel reparation gennemføres, kan det være nødvendigt med operation for at lukke den udvidede ASD eller foramen ovale.

En alternativ definition af septostomi er en in-utero-procedure, der udføres, når transfusion fra tvilling til tvilling resulterer i lav fostervand for en tvilling. Oprettelse af et hul mellem fostervand kan forårsage mere væskeskift til den berøvede tvilling. I denne procedure er målet det samme: at skabe en kommunikation, der tillader væske at passere frem og tilbage med større lethed.