Hvad er en trombektomi?

For den medicinske lægmand kan det virke ret logisk at antage, at den bedste behandling af en blodprop i en blodåre eller en arterie er at fjerne det kirurgisk. Dette kaldes en trombektomi, og det er faktisk ikke den bedste behandling for de fleste patienter. I stedet anvendes trombektomi mere sjældent, når der er behov for øjeblikkelig fjernelse af en koagel. Generelt betragtes medicin til at nedbryde blodproppen og tynde blodet, og sommetider at placere et filter for at forhindre blodproppen i hele sin form til en anden del af kroppen, betragtes som førstebehandlet behandling. Dette betyder ikke, at kirurgisk fjernelse af en blodprop aldrig er indikeret, men det er ikke en behandling, som de fleste læger foretrækker, da det medfører større risiko.

I en trombektomi opnås koagulatet sædvanligvis via kateter, og fjernelse kan følges af placering af en stent eller et filter. Medicin kan bruges til at forhindre yderligere koagulation i området. Imidlertid kan den faktiske fjernelse af blodproppen fjerne noget af foringen i blodkaret, og dette skaber fremtidig risiko. Denne risiko er i sidste ende, at der dannes flere blodpropper, hvilket udgør betydelige problemer for den person, der er i operationen. Nogle forbedrede kirurgiske teknikker på dette område er nu udråbt som en fremragende løsning, herunder anvendelse af apparater, der udfører vakuumekstraktion af blodproppen efter at have brudt det op med medicin; disse viser bedre resultater end ældre metoder til trombektomi.

Der er nogle mennesker, der muligvis kræver trombektomi på grund af andre problemer. De, der ikke er i stand til at tage blodfortyndere på lang sigt, kan have behov for kirurgisk fjernelse af en blodprop. I nødsituationer, hvor mennesker har dyb venetrombose, der truer helbredet af en lem eller en koaguleret i lungearterierne, kan kirurgisk fjernelse foretrækkes, da det kan fjerne betydelig risiko for helbredet. Det er ikke desto mindre ikke det bedste valg for alle mennesker, men dette kan ændre sig, og kirurgiske forbedringer kan muligvis gøre det til en bedre mulighed i fremtiden.

Den egentlige trombektomiprocedure er normalt ret ligetil og tager ikke meget lang tid at udføre. Kar-kirurger udfører normalt denne operation og forudsat at alt går godt, er mange mennesker ind og ud af et operationsstue i et par timer. De har brug for betydelig opfølgning, og nogle er så syge, at de vil kræve flere dages bedring på et hospital, før de går hjem.

Som nævnt er den store risiko udvikling af yderligere blodpropper. Andre potentielle risici efter operationen inkluderer slagtilfælde, en blodprop, der bevæger lungerne eller postoperativ blødning. Risikoen reduceres ved brug af stenter, antikoagulationsbehandling eller placering af et filter, og den samlede indledende succesrate for disse operationer er 70% eller højere. Komplikationer er mere sandsynligt, når der udføres en trombektomi for en patient over 65 år, med enhver form for blødningsforstyrrelser, eller som har avanceret hjerte- eller nyresygdom eller relaterede tilstande som for højt blodtryk. Når disse risici er til stede, skal læger veje fordelene ved øjeblikkelig operation ved sammenligning med sandsynligheden for komplikationer.