O que é uma trombectomia?
Para o médico leigo, pode parecer bastante lógico supor que o melhor tratamento para um coágulo sanguíneo em uma veia ou artéria é removê-lo cirurgicamente. Isso é chamado de trombectomia e, na verdade, não é o melhor tratamento para a maioria dos pacientes. Em vez disso, a trombectomia é usada mais raramente quando é necessária a remoção imediata de um coágulo. Em geral, medicamentos para quebrar o coágulo e diluir o sangue e, às vezes, colocar um filtro para impedir que o coágulo passe em toda a sua forma para outra parte do corpo são considerados tratamento de primeira linha. Isso não significa que a remoção cirúrgica de um coágulo nunca seja indicada, mas não é um tratamento que a maioria dos médicos prefere, pois apresenta maior risco.
Em uma trombectomia, o coágulo é geralmente acessado via cateter e a remoção pode ser seguida pela colocação de um stent ou filtro. Os medicamentos podem ser usados para evitar mais coágulos na área. No entanto, a remoção real do coágulo também pode remover parte do revestimento dos vasos sanguíneos, o que cria riscos futuros. Em última análise, esse risco é a formação de mais coágulos, o que apresenta problemas significativos para a pessoa que está operando. Agora, algumas técnicas cirúrgicas aprimoradas nessa área estão sendo apontadas como uma excelente solução, incluindo o uso de dispositivos que executam a extração a vácuo do coágulo sanguíneo depois de interrompê-lo com medicação; estes estão mostrando melhores resultados do que os métodos mais antigos de trombectomia.
Algumas pessoas podem precisar de trombectomia devido a outros problemas. Aqueles que são incapazes de tomar anticoagulantes a longo prazo podem precisar da remoção cirúrgica de um coágulo. Em situações de emergência, quando as pessoas têm trombose venosa profunda que ameaça a saúde de um membro ou um coágulo nas artérias pulmonares, a remoção cirúrgica pode ser preferida, pois pode remover riscos significativos à saúde. No entanto, não é a melhor escolha para todas as pessoas, mas isso pode mudar, e as melhorias cirúrgicas podem torná-la uma opção melhor no futuro.
O procedimento de trombectomia real é geralmente bastante direto e não leva muito tempo para ser realizado. Os cirurgiões vasculares geralmente realizam essa cirurgia e, desde que tudo corra bem, muitas pessoas entram e saem da sala de cirurgia em algumas horas. Eles precisarão de acompanhamento significativo, e alguns estão tão doentes que precisarão de vários dias de recuperação em um hospital antes de ir para casa.
Como afirmado, o grande risco é o desenvolvimento de coágulos adicionais. Outros riscos potenciais após a cirurgia incluem derrame, um coágulo sanguíneo que move os pulmões ou sangramento pós-operatório. O risco é reduzido pelo uso de stents, tratamento anticoagulante ou colocação de um filtro, e a taxa inicial geral de sucesso dessas cirurgias é de 70% ou mais. As complicações são mais prováveis quando uma trombectomia é realizada para um paciente com mais de 65 anos, com qualquer tipo de distúrbio hemorrágico, ou com doença cardíaca ou renal avançada ou condições relacionadas, como pressão alta. Quando esses riscos estão presentes, os médicos devem avaliar os benefícios do imediatismo da cirurgia, em comparação com a probabilidade de complicações.