Qu'est-ce qu'une thrombectomie?
Pour le profane médical, il peut sembler assez logique de supposer que le meilleur traitement pour un caillot de sang dans une veine ou une artère est de le retirer chirurgicalement. C'est ce qu'on appelle une thrombectomie et ce n'est en fait pas le meilleur traitement pour la plupart des patients. La thrombectomie est plutôt utilisée plus rarement lorsque le retrait immédiat d'un caillot est nécessaire. En règle générale, les médicaments destinés à dissoudre le caillot et à fluidifier le sang, et parfois à placer un filtre pour empêcher le caillot de passer sous sa forme totale à une autre partie du corps, sont considérés comme un traitement de première intention. Cela ne veut pas dire que l'ablation chirurgicale d'un caillot n'est jamais indiquée, mais ce n'est pas un traitement que la plupart des médecins préfèrent, car il comporte un plus grand risque.
Dans une thrombectomie, le caillot est généralement accédé via un cathéter, et le retrait peut être suivi par la pose d'un stent ou d'un filtre. Les médicaments peuvent être utilisés pour prévenir la coagulation ultérieure dans la région. Cependant, l'élimination réelle du caillot peut également supprimer une partie de la muqueuse du vaisseau sanguin, ce qui crée un risque pour l'avenir. Ce risque est en fin de compte que davantage de caillots se forment, ce qui pose des problèmes importants à la personne opérée. Certaines techniques chirurgicales améliorées dans ce domaine sont maintenant présentées comme une excellente solution, notamment l'utilisation de dispositifs d'extraction sous vide du caillot sanguin après une rupture avec un médicament; ceux-ci montrent de meilleurs résultats que les méthodes plus anciennes de thrombectomie.
Certaines personnes peuvent avoir besoin d'une thrombectomie en raison d'autres problèmes. Ceux qui sont incapables de prendre des anticoagulants à long terme peuvent avoir besoin d'un retrait chirurgical d'un caillot. En cas d'urgence, lorsque les personnes ont une thrombose veineuse profonde menaçant la santé d'un membre ou d'un caillot dans les artères pulmonaires, l'ablation chirurgicale peut être préférable, car elle peut éliminer un risque important pour la santé. Néanmoins, ce n’est pas le meilleur choix pour tout le monde, mais cela peut changer et des améliorations chirurgicales pourraient en faire une meilleure option à l’avenir.
La procédure de thrombectomie proprement dite est généralement assez simple et ne prend pas beaucoup de temps à effectuer. Les chirurgiens vasculaires pratiquent généralement cette opération et à condition que tout se passe bien, de nombreuses personnes entrent et sortent de la salle d'opération dans quelques heures. Ils auront besoin d'un suivi important, et certains sont tellement malades qu'il leur faudra plusieurs jours de convalescence à l'hôpital avant de rentrer chez eux.
Comme indiqué, le gros risque est le développement de caillots supplémentaires. Les autres risques potentiels après la chirurgie incluent un accident vasculaire cérébral, un caillot sanguin remuant les poumons ou un saignement post-opératoire. Le risque est réduit en utilisant des stents, un traitement anticoagulant ou le placement d'un filtre, et le taux de réussite initial global de ces chirurgies est de 70% ou plus. Les complications sont plus probables lors d’une thrombectomie chez un patient de plus de 65 ans, souffrant de tout type de trouble de la coagulation, ou souffrant d’une maladie cardiaque ou rénale avancée ou d’autres affections apparentées, telles que l’hypertension. Lorsque ces risques sont présents, les médecins doivent peser les avantages de l’immédiateté de la chirurgie par rapport à la probabilité de complications.