Wat is een trombectomie?
Voor de medische leek lijkt het heel logisch om aan te nemen dat de beste behandeling voor een bloedstolsel in een ader of slagader is om het operatief te verwijderen. Dit wordt een trombectomie genoemd en het is in feite niet de beste behandeling voor de meeste patiënten. In plaats daarvan wordt trombectomie minder vaak gebruikt wanneer onmiddellijke verwijdering van een stolsel nodig is. In het algemeen worden medicijnen om het stolsel af te breken en het bloed te verdunnen en soms een filter plaatsen om te voorkomen dat het stolsel in zijn hele vorm naar een ander deel van het lichaam gaat, beschouwd als eerstelijnsbehandeling. Dit betekent niet dat chirurgische verwijdering van een stolsel nooit is geïndiceerd, maar het is geen behandeling die de meeste artsen verkiezen omdat het een groter risico met zich meebrengt.
In een trombectomie is het stolsel meestal toegankelijk via een katheter en verwijdering kan worden gevolgd door plaatsing van een stent of filter. Medicatie kan worden gebruikt om verdere stolling in het gebied te voorkomen. De daadwerkelijke verwijdering van het stolsel kan echter ook een deel van de voering van het bloedvat verwijderen, en dit creëert toekomstig risico. Dit risico is uiteindelijk dat er meer stolsels worden gevormd, wat aanzienlijke problemen oplevert voor de persoon die de operatie ondergaat. Sommige verbeterde chirurgische technieken in dit gebied worden nu aangeprezen als een uitstekende oplossing, waaronder het gebruik van apparaten die vacuümstolling van het bloedstolsel uitvoeren na het breken met medicatie; deze laten betere resultaten zien dan oudere trombectomiemethoden.
Er zijn mensen die trombectomie nodig hebben vanwege andere problemen. Degenen die niet in staat zijn bloedverdunners op de lange termijn te nemen, moeten mogelijk een stolsel chirurgisch verwijderen. In noodsituaties wanneer mensen een diepe veneuze trombose hebben die de gezondheid van een ledemaat of een stolsel in de longslagaders bedreigt, kan chirurgische verwijdering de voorkeur hebben, omdat dit een aanzienlijk gezondheidsrisico kan verwijderen. Het is echter niet de beste keuze voor alle mensen, maar dit kan veranderen en chirurgische verbeteringen kunnen het in de toekomst een betere optie maken.
De eigenlijke trombectomieprocedure is meestal vrij eenvoudig en duurt niet erg lang om uit te voeren. Vasculaire chirurgen voeren deze operatie meestal uit en op voorwaarde dat alles goed gaat, zijn veel mensen binnen een paar uur in en uit een operatiekamer. Ze hebben een aanzienlijke follow-up nodig, en sommige zijn zo ziek dat ze enkele dagen van herstel in een ziekenhuis nodig hebben voordat ze naar huis gaan.
Zoals gezegd, is het grote risico de ontwikkeling van extra stolsels. Andere mogelijke risico's na de operatie zijn een beroerte, een bloedstolsel dat de longen beweegt of postoperatieve bloedingen. Het risico wordt verminderd door stents, antistollingsbehandeling of een filter te gebruiken, en het algehele initiële succespercentage van deze operaties is 70% of hoger. Complicaties zijn waarschijnlijker wanneer een trombectomie wordt uitgevoerd voor een patiënt ouder dan 65, met alle soorten bloedingsstoornissen, of die een gevorderde hart- of nierziekte heeft of gerelateerde aandoeningen zoals hoge bloeddruk. Wanneer deze risico's aanwezig zijn, moeten artsen de voordelen van een onmiddellijke operatie afwegen tegen de kans op complicaties.