Was sind die verschiedenen Methoden der stationären Abrechnung?
In den USA werden stationäre Abrechnungsmethoden für Krankenhäuser in hohem Maße durch Abrechnungsvorschriften bestimmt, die von den Centers for Medicare und Medicaid (CMS) erstellt wurden, die zuvor als Health Care Financing Administration (HCFA) bezeichnet wurden. Diese Agentur versuchte 1982 erstmals, die stationäre Abrechnung von Krankenhäusern durch die Einführung einheitlicher Abrechnungscodes und -vorschriften zu standardisieren, und das Abrechnungsformular UB-82 wurde erstellt. Dieses einseitige Formular mit der Bezeichnung UB-92 enthält eine detaillierte Kopfzeile, in der Informationen zur Identifizierung des Patienten, Diagnosecodes, Servicedaten und Informationen zum Krankenhausbetreiber auf der Kopfzeile angegeben sind. Der Rest des Formulars besteht aus Unterkategorien der Krankenhausrechnung, die in die erforderlichen Abrechnungscodes (z. B. "110") unterteilt sind und zeilenweise in abwechselnden grünen und weißen Zeilen angezeigt werden. Andere Codes spezifizieren zum Beispiel die Kosten für Lieferungen, Atemgeräte und Medikamente.
Das UB-92-Formular ist das endgültige Abrechnungsformular für stationäre Patienten, das bei Medicare, Medicaid und privaten Krankenversicherungsunternehmen eingereicht wurde. Die Erfassung einzelner Gebühren, die für die UB-92 nach Kategorien sortiert sind, erfolgt jedoch auf verschiedene Weise, je nach den Abrechnungsverfahren einer Einrichtung und den geltenden CMS- oder privaten Versicherungsbestimmungen. Einige Artikel werden täglich in Rechnung gestellt, andere nach Abteilungsnutzungshäufigkeit und wieder andere nach individueller Nutzung.
Täglich abgerechnete Abrechnungsleistungen für stationäre Patienten umfassen stationäre Krankenhaustage und zusätzliche tägliche Gebühren, die in Abhängigkeit von der Intensität der angebotenen Krankenpflege anfallen, z. B. in Intensivstationen, Operationssälen oder Hospizzentren. Die meisten medizinischen Geräte, einschließlich intravenöser Pumpen und Beatmungsgeräte, werden ebenfalls täglich in Rechnung gestellt und dann in die entsprechende Abrechnungskategorie einbezogen, z. B. medizinisch-chirurgischer Bedarf oder Beatmungsdienste. Sauggeräte, spezielle kolloidale Krankenhausbetten, Luftmatratzen, orthopädische Traktionsgeräte und Telemetrieüberwachung sind Dienstleistungen oder Maschinen, die ebenfalls täglich für stationäre Abrechnungszwecke gezählt werden. Selbst wenn ein Maschinenteil nicht mehr aktiv verwendet wird, wird es in der Regel so lange auf dem Konto des Patienten abgerechnet, bis es an die Zentralversorgung oder die entsprechende Sterilisationsabteilung zurückgesandt wird.
Zu den Geräten und Dienstleistungen, die in der stationären Abrechnung eines Krankenhauses aufgeführt sind und nach Verbrauch abgerechnet werden, gehören Operationen, Aufwachraumpflege, vorbereitete chirurgische Instrumententabletts, Röntgenbilder, EKGs sowie Nierendialysedienste und -geräte. Diese Art von Anklage kann innerhalb eines Krankenhausaufenthaltes mehrere Male auftreten, wird jedoch selten auf einer vereinzelten Frequenz geplant. Die Abteilung, die den Service erbringt, wie der Operationssaal oder die Nierendialyse-Abteilung, ist für die Übermittlung der Gebühr verantwortlich.
Schließlich umfasst die stationäre Abrechnung von Krankenhäusern auch Gebühren für einzelne Artikel, die pro Nutzung abgerechnet werden. Viele medizinisch-chirurgische Versorgungsgüter, die auf einem bestimmten Stockwerk gelagert werden, werden auf diese Weise in Rechnung gestellt. Verbände, Katheter, IV-Flüssigkeiten, IV-Schlauch-Sets und andere Artikel sind mit einem Abziehetikett versehen. Das Pflegepersonal ist dafür verantwortlich, diese Etiketten einzusammeln und auf die einzelnen Patientenabrechnungskarten zu kleben. Die Apothekenabteilung berechnet Medikamente, da das Pflegepersonal jede Dosisverabreichung in der Regel über ein Computersystem dokumentiert.