Was ist ein Gruppengesundheitsplan?

Ein Gruppengesundheitsplan ist eine Form der Krankenversicherung, die eine Gruppe von Personen versorgt, z. B. Angestellte desselben Unternehmens, Mitglieder derselben Gewerkschaft oder Personen, die derselben beruflichen oder kommunalen Organisation angehören. Gruppengesundheitspläne können von der Gruppe verwaltet werden, der die Personen angehören, oder sie können von anderen Unternehmen verwaltet werden, beispielsweise wenn ein Arbeitgeber einen Vertrag mit einer Krankenkasse abschließt, um Dienstleistungen für Arbeitnehmer zu erhalten. In echten Gruppengesundheitsplänen gilt die Deckung für alle, mit Ausnahme früherer Bedingungen und anderer Probleme.

Gruppengesundheitspläne werden häufig Mitarbeitern von Unternehmen oder Regierungsbehörden als Leistungen an Arbeitnehmer zur Verfügung gestellt. In einigen Fällen sieht der Plan eine Versicherung vor. Es kann sein, dass die Mitarbeiter für Nachzahlungen und andere damit verbundene Ausgaben aufkommen müssen oder dass der Arbeitgeber diese übernimmt. In anderen Fällen erfolgt die Pflege im Rahmen des Plans auf Erstattungsbasis, wobei der Arbeitgeber die Arbeitnehmer für die gemäß den Bestimmungen des Gruppengesundheitsplans genehmigten Krankheitskosten bezahlt.

Einige Personen profitieren von einem Gruppengesundheitsplan, sobald sie sich einer Gruppe von Personen anschließen, für die der Plan gilt. In anderen Fällen kann es zu Versicherungsausschlüssen kommen, bei denen Personen gezwungen sind, eine bestimmte Zeitspanne zu warten, bevor die Leistungen in Anspruch genommen werden, oder bei Leistungen, die nur Vollzeitbeschäftigten angeboten werden. In Fällen, in denen Personen bereits versichert sind, muss eine Feststellung getroffen werden, ob der Gruppengesundheitsplan der Erst- oder Zweitversicherer sein soll.

In der Regel muss ein Gesundheitsplan 50 oder mehr Personen abdecken, um als Gruppengesundheitsplan eingestuft zu werden. Kleine Unternehmen und kleinere Gruppen, die ihren Mitgliedern Gesundheitsleistungen anbieten möchten, haben möglicherweise keinen Anspruch auf bestimmte Ermäßigungen und Vergünstigungen, wenn sie in der Nähe nach einem Gruppenkrankenversicherungsplan suchen, der ihren Mitgliedern angeboten wird, da Versicherungsunternehmen beim Abschluss eines Versicherungsschutzes häufig Sonderrabatte gewähren in loser schüttung.

Wenn Gesundheitsleistungen in Form eines Gruppengesundheitsplans angeboten werden, sollten die Personen die Bedingungen des Plans sorgfältig prüfen. Möglicherweise möchten sie sich fragen, wer die Verantwortung für Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherungen trägt und welche Arten der Gesundheitsfürsorge unter den Plan fallen. Der Versicherungsschutz für Ehepartner und unterhaltsberechtigte Personen kann auch im Rahmen eines Gruppengesundheitsplans bestehen, der ebenfalls zu berücksichtigen ist, ebenso wie Einschränkungen für Gesundheitsdienstleister, die gemäß den Bestimmungen des Plans vorgeschrieben sein können.