Qu'est-ce qu'un plan de santé collectif?
Un régime de santé collectif est une forme de couverture maladie qui fournit des soins à un groupe de personnes, par exemple des employés de la même entreprise, des membres du même syndicat ou des personnes appartenant au même organisme professionnel ou communautaire. Les régimes de santé collectifs peuvent être gérés par le groupe auquel appartiennent les personnes ou par d’autres sociétés, comme par exemple dans le cas où un employeur passe un contrat avec un fournisseur d’assurance maladie pour obtenir des services pour les employés. Dans les véritables régimes collectifs de santé, la couverture est fournie à tout le monde, sans exception pour les conditions antérieures et d’autres problèmes.
Les régimes de santé collectifs sont souvent proposés aux employés d’entreprises ou d’agences gouvernementales à titre d’avantages sociaux. Dans certains cas, le plan fournit une assurance. Les employés peuvent être tenus de gérer les copays et autres dépenses connexes, ou l'employeur peut les couvrir. Dans d'autres cas, les soins fournis dans le cadre du plan sont fournis sur une base de remboursement, l'employeur payant aux employés les frais médicaux autorisés en vertu du plan d'assurance groupe.
Certaines personnes bénéficient d’un plan de santé collectif dès qu’elles rejoignent un groupe de personnes couvert par le plan. Dans d'autres cas, il peut y avoir des exclusions sur la couverture, les personnes étant obligées d'attendre une période de temps définie avant le versement des prestations ou n'offrant des prestations qu'aux employés à temps plein. Dans les cas où des personnes sont déjà assurées, il faudra déterminer si le régime collectif doit être l’assureur principal ou secondaire.
En règle générale, un plan de santé doit couvrir 50 personnes ou plus pour être considéré comme un plan de santé de groupe. Les petites entreprises et les petits groupes qui souhaitent offrir des soins de santé à leurs membres peuvent ne pas être admissibles à certains rabais et avantages lorsqu'ils recherchent un régime collectif d'assurance maladie à offrir à leurs membres, car les sociétés d'assurance offrent souvent des rabais spéciaux lorsque la couverture est souscrite en masse.
Lorsque des avantages pour la santé sont offerts sous la forme d'un plan de santé collectif, les personnes doivent en examiner attentivement les termes. Ils voudront peut-être demander qui assume la responsabilité des franchises, des copays et de la coassurance, et quels types de soins de santé sont couverts par le plan. La couverture pour les conjoints et les personnes à charge peut également être disponible dans le cadre d'un plan de groupe de santé, ce qui est un autre élément à prendre en compte, tout comme les restrictions imposées aux prestataires de soins de santé qui peuvent être imposées en vertu des termes du plan.