O que é um plano de saúde de grupo?
Um plano de saúde de grupo é uma forma de cobertura de saúde que presta assistência a um grupo de pessoas, como funcionários da mesma empresa, membros do mesmo sindicato ou pessoas que pertencem ao mesmo profissional ou organização comunitária. Os planos de saúde de grupo podem ser administrados pelo grupo ao qual as pessoas pertencem ou podem ser administrados por outras empresas, como por exemplo no caso de um empregador contratar um provedor de seguro de saúde para obter serviços para os funcionários. Nos verdadeiros planos de saúde de grupo, a cobertura é fornecida a todos, sem exceções a condições anteriores e outros problemas.
Os planos de saúde de grupo geralmente são fornecidos a funcionários de empresas ou agências governamentais como um benefício para os funcionários. Em alguns casos, o plano oferece seguro. Os funcionários podem ser obrigados a lidar com copays e outras despesas relacionadas, ou o empregador pode cobri-los. Noutros casos, os cuidados ao abrigo do plano são prestados numa base de reembolso, com o empregador a pagar aos empregados despesas médicas autorizadas nos termos do plano de saúde do grupo.
Algumas pessoas se beneficiam de um plano de saúde em grupo assim que ingressam em um grupo de pessoas cobertas pelo plano. Em outros casos, pode haver exclusões na cobertura, com as pessoas sendo obrigadas a esperar um determinado período de tempo antes do início dos benefícios ou com os benefícios sendo oferecidos apenas aos funcionários em período integral. Nos casos em que as pessoas já possuem seguro, será necessário determinar se o plano de saúde do grupo deve ser a seguradora principal ou secundária.
Como regra geral, um plano de saúde deve cobrir 50 ou mais pessoas para ser considerado um plano de saúde em grupo. Pequenas empresas e grupos menores que desejam oferecer assistência médica a seus membros podem não ter direito a certos descontos e benefícios quando compram um plano de seguro de saúde em grupo para oferecer a seus membros, pois as seguradoras geralmente oferecem descontos especiais quando a cobertura é adquirida a granel.
Quando os benefícios de saúde são oferecidos na forma de um plano de saúde em grupo, as pessoas devem investigar os termos do plano cuidadosamente. Eles podem perguntar quem é responsável por franquias, copays e cosseguros e que tipos de assistência médica são cobertos pelo plano. A cobertura para cônjuges e dependentes também pode estar disponível sob um plano de saúde em grupo, que é outra coisa a considerar, assim como restrições aos prestadores de serviços de saúde que podem ser mandatadas nos termos do plano.