グループヘルスプランとは

グループヘルスプランは、同じ会社の従業員、同じ組合のメンバー、または同じ専門家やコミュニティ組織に属する人々などの人々のグループにケアを提供する健康保険の形式です。 グループの健康プランは、人々が属するグループによって管理される場合があります。また、例えば、雇用主が従業員のためのサービスを得るために健康保険プロバイダーと契約する場合など、他の会社によって処理される場合もあります。 真のグループヘルスプランでは、事前条件やその他の問題を除き、すべての人に補償が提供されます。

多くの場合、グループの健康プランは、従業員の福利厚生として企業または政府機関の従業員に提供されます。 場合によっては、プランは保険を提供します。 従業員は、自己負担金およびその他の関連費用を処理する必要がある場合があります。 他の例では、プランの下でのケアは払い戻しベースで提供され、雇用主はグループの健康プランの条件の下で承認された医療費を従業員に支払います。

一部の人々は、計画の対象となる人々のグループに参加するとすぐに、グループの健康計画の恩恵を受けます。 他の場合には、給付金が発動する前に一定期間待たなければならない、またはフルタイムの従業員にのみ給付金が提供されるなど、補償範囲が除外される場合があります。 人々がすでに保険に加入している場合、グループの健康計画が一次保険会社か二次保険会社かを判断する必要があります。

原則として、健康プランはグループ健康プランと見なされるために50人以上を対象とする必要があります。 メンバーにヘルスケアを提供したい中小企業や小規模グループは、保険会社が補償を購入すると特別な割引を提供することが多いため、メンバーに提供するグループ健康保険プランを購入する際に特定の割引や特典の対象とならない場合がありますまとめて。

グループの健康計画の形で健康上の利点が提供される場合、人々は計画の条件を注意深く調査する必要があります。 彼らは、控除可能額、自己負担金、共済の責任を誰が負うのか、そしてどのタイプのヘルスケアが計画の対象になっているのかを尋ねることができます。 配偶者と扶養家族の補償は、グループ健康計画の下でも利用可能です。これは、計画の条件の下で義務付けられる医療提供者に対する制限と同様に、考慮すべきことです。