Was ist Ösophagus-Achalasie?
Esophageal Achalasie oder einfach Achalasie, ist eine Störung der Motilität der Speiseröhre. Der glatte Muskel der Speiseröhre und der kreisförmige Muskel, der sich an der Verbindung zwischen Magen und Speiseröhre befindet und als Schließmuskel der unteren Speiseröhre bezeichnet wird, sind betroffen. Primäre Achalasie der Speiseröhre hat keine bekannte Ursache, aber einige Fälle sind auf Chagas-Krankheit und Speiseröhrenkrebs zurückzuführen. Das häufigste Symptom ist Schluckbeschwerden oder Dysphagie. Obwohl verschiedene Behandlungen für die Symptome verfügbar sind, gibt es keine nachgewiesene Heilung für diesen Zustand.
Wenn Lebensmittel vom Mund durch die Speiseröhre und dann in den Magen gelangen, entspannt sich der untere Ösophagussphinkter (LES), um einen reibungslosen Durchgang zu ermöglichen. Bei der ösophagealen Achalasie ist die Passage behindert, da die LES den Muskeltonus erhöht und sich nicht vollständig entspannt. Darüber hinaus kann der glatte Muskel der Speiseröhre die Nahrung nicht in Richtung Magen drücken, was als Aperistaltik bezeichnet wird. Beide dieser Mechanismen sind auf das Versagen von Ösophagus-inhibitorischen Neuronen zurückzuführen, die als Reaktion auf Schluckreize feuern. Infolgedessen hat eine betroffene Person Schluckbeschwerden.
Die durch Achalasie verursachten Schluckbeschwerden sind in der Regel progressiv. Anfänglich kann eine betroffene Person nur Feststoffe schlucken, aber im Laufe der Zeit stellen selbst Flüssigkeiten eine Herausforderung beim Schlucken dar. Ein weiteres häufiges Symptom für eine Achalasie der Speiseröhre ist das Aufstoßen von unverdauten Nahrungsmitteln, das häufig auftritt, wenn sich eine Person hinlegt. Regurgitation erhöht das Aspirationsrisiko, was zu einer Lungenentzündung führen kann. Viele Patienten leiden auch unter Brustschmerzen oder Sodbrennen, normalerweise während der Mahlzeiten, und dieses Symptom erklärt, warum die Achalasie der Speiseröhre auch Achalasie cardiae oder Kardiospasmus genannt wird.
Die Diagnose der Achalasie der Speiseröhre ist manchmal schwierig, da die Symptome ähnlich wie bei gastroösophagealem Reflux, Hiatushernie und anderen Funktionsstörungen sind. Daher fordert der Arzt in der Regel eine Reihe von Tests an, einschließlich Bariumschlucken, Ösophagusmanometrie, Endoskopie, endoskopischem Ultraschall und Computertomographie (CT) des gastroösophagealen Übergangs. Die letzten drei Tests sind wichtig, um gastroösophageale Malignität aus der möglichen Diagnose herauszustreichen. Eine Bariumschwalbe ist ein Eingriff, bei dem Achalasie durch eine Verengung des gastroösophagealen Übergangs durch einen „Vogelschnabel“ angezeigt wird. In der Manometrie schließen Befunde, die auf Achalasie hindeuten, sowohl die Aperistaltik der Speiseröhre als auch einen erhöhten oder normalen LES-Tonus ein, der sich beim Schlucken nicht vollständig entspannt.
Die Behandlung der Achalasie des Ösophagus umfasst Medikamente, die den LES-Tonus, Änderungen im Lebensstil, pneumatische Dilatation und chirurgische Eingriffe reduzieren. Die First-Line-Behandlung für Achalasie der Speiseröhre ist die pneumatische Dilatation, eine Intervention, die die Platzierung eines Ballons in der LES beinhaltet. Die Injektion von Botulinumtoxin und die Einnahme von Nifedipin können dazu beitragen, den LES-Druck zu senken. Es wird auch empfohlen, nicht vor dem Schlafengehen zu essen und weder Alkohol noch koffeinhaltige Produkte zu sich zu nehmen.
Wenn diese Eingriffe nicht funktionieren, kann ein chirurgischer Eingriff namens Heller-Myotomie durchgeführt werden. Dabei wird entlang der Speiseröhre vom LES bis zum proximalen Teil des Magens geschnitten. Bei diesem Verfahren werden nur die äußeren Schichten der Speiseröhre geschnitten. Die Fundoplikatio oder „Umhüllung“ des als Fundus bezeichneten Teils des Magens um die distale Speiseröhre wird durchgeführt, um den sauren Reflux zu minimieren.