Co je jícnová echalasie?
Ezofágová achalázie nebo jednoduše achalázie je porucha motility jícnu. Jedná se o hladký sval jícnu a kruhový sval lokalizovaný na spojení mezi žaludkem a jícnem, zvaný dolní svěrač jícnu. Primární jícnová achalázie nemá žádnou známou příčinu, ale některé případy jsou přičítány Chagasově chorobě a rakovině jícnu. Nejčastějším příznakem jsou potíže s polykáním nebo dysfagií. Přestože je k dispozici několik způsobů léčby příznaků, neexistuje žádný prokázaný lék na tento stav.
Když jídlo putuje z úst přes jícen a poté do žaludku, dolní svěrač jícnu (LES) se uvolní, aby umožnil hladký průchod. Při achalázii jícnu je průchod znemožněn, protože LES má zvýšený svalový tonus a ne zcela se uvolňuje. Hladká svalovina jícnu navíc není schopna tlačit jídlo směrem dolů do žaludku, což je stav známý jako aperistaltika. Oba tyto mechanismy jsou přičítány selhání ohňových neuronů jícnu v reakci na polykající podněty. Výsledkem je, že postižená osoba má potíže s polykáním.
Problémy s polykáním způsobené achalázií jsou obvykle progresivní. Zpočátku postižená osoba nemohla spolknout pouze pevné látky, ale v průběhu času dokonce i tekutiny představují problém s polykáním. Dalším běžným příznakem achalázie jícnu je regurgitace nestráveného jídla, ke kterému často dochází, když člověk leží. Regurgitace zvyšuje riziko aspirace, což by mohlo vést k pneumonii. Mnoho pacientů také pociťuje bolest na hrudi nebo pálení žáhy, obvykle během jídla, a tento příznak vysvětluje, proč je achallasie jícnu také nazývána achalasia cardiae nebo kardiospasmus.
Diagnóza achallasie jícnu je někdy obtížná, protože její příznaky jsou podobné gastroezofageálnímu refluxu, hiátové kýle a dalším funkčním poruchám. Proto lékař obvykle požaduje řadu testů, včetně polykání barya, manometrie jícnu, endoskopie, endoskopického ultrazvuku a počítačové tomografie (CT) gastroezofageálního spojení. Posledně jmenované tři testy jsou důležité pro odstranění gastroezofageální malignity z možné diagnózy. Polykání báriem je postup, při kterém je achalázie indikována zúžením gastroezofágového spojení „zobák pták“. V manometrii nálezy, které poukazují na achalázii, zahrnují jak jícnovou aperistalisu, tak zvýšený nebo normální tón LES, který se při polykání úplně nezvolí.
Léčba achalázie jícnu zahrnuje léčiva, která snižují tón LES, změny v životním stylu, pneumatickou dilataci a chirurgické zákroky. Léčba první linie pro ezofágovou achalázii je pneumatická dilatace, což je zásah, který zahrnuje umístění balónu do LES. Injekce botulotoxinu a příjem nifedipinu mohou pomoci snížit tlak LES. Doporučuje se také vyhýbat se jídlu před spaním a konzumaci alkoholu i kofeinových produktů.
Pokud tyto intervence nefungují, může být proveden chirurgický zákrok zvaný Hellerova myotomie. Zahrnuje řezání podél jícnu, počínaje LES a dolů po proximální část žaludku. V tomto postupu řez zahrnuje pouze vnější vrstvy jícnu. Fundoplikace neboli „obalení“ části žaludku zvané fundus kolem distálního jícnu se provádí za účelem minimalizace kyselého refluxu.