Vad är esophageal achalasia?

esophageal achalasia, eller helt enkelt achalasia, är en esophageal rörlighetsstörning. Den släta muskeln i matstrupen och den cirkulära muskeln belägen vid korsningen mellan magen och matstrupen, kallad nedre esophageal sfinkter, är involverade. Primär esophageal achalasia har ingen känd underliggande orsak, men vissa fall tillskrivs Chagas sjukdom och esophageal cancer. Det vanligaste symptomet är svårigheter att svälja eller dysfagi. Även om flera behandlingar för symtomen finns tillgängliga finns det inget bevisat botemedel mot detta tillstånd.

När maten reser ner från munnen genom matstrupen och sedan in i magen, slappnar den nedre esophageal sfinkteren (LES) för att möjliggöra smidig passage. I esophageal achalasia hindras passagen eftersom LES har ökat muskeltonen och inte helt slappnar av. Dessutom kan matstrupen av matstrupen inte trycka ner maten mot magen, ett tillstånd som kallas aperistalsis. Båda dessa mekaniSMS tillskrivs misslyckandet av esophageala hämmande neuroner att avfyra som svar på svälja stimuli. Som ett resultat upplever en drabbad person att svälja svårigheter.

Svårigheten med att svälja orsakad av achalasi är vanligtvis progressiv. Ursprungligen utgör en drabbad person som bara inte kan svälja fasta ämnen, men med tiden utgör även vätskor en sväljande utmaning. Ett annat vanligt symptom på esophageal achalasia är uppstötning av osmält mat, som ofta uppstår när en person ligger. Regurgitation ökar risken för aspiration, vilket kan leda till lunginflammation. Många patienter upplever också bröstsmärta eller halsbränna, vanligtvis under måltiden, och detta symptom förklarar varför esophageal achalasia också kallas achalasia cardiae eller cardiospasm.

Diagnos av esophageal achalasia är ibland svår eftersom dess symtom liknar gastroesofageal återflöde, hiatal herniA och andra funktionella störningar. Därför begär läkaren vanligtvis en serie tester inklusive bariumsväljning, esophageal manometri, endoskopi, endoskopisk ultraljud och datortomografi (CT) i gastroesofageal korsning. De senare tre testerna är viktiga för att slå ut gastroesofageal malignitet från den möjliga diagnosen. En bariumsväljning är en procedur där achalasi indikeras av en "fågel näbb" förträngning av gastroesofageal korsning. I manometri inkluderar fynd som pekar på achalasi både esophageal aperistalsis och ökad eller normal Les -ton som inte lyckas slappna av helt vid svälja.

Behandling av esophageal achalasia involverar läkemedel som minskar LES -tonen, förändringar i livsstil, pneumatisk dilatation och kirurgiska ingrepp. Den första linjebehandlingen för esophageal achalasia är pneumatisk dilatation, en intervention som involverar placering av en ballong i LES. Botulinum toxininjektion och nifedipinintag kan bidra till att minskaLes -tryck. Undvikande av att äta nära sänggåendet och konsumera både alkohol och koffeinhaltiga produkter rekommenderas också.

Om dessa interventioner inte fungerar kan en kirurgisk procedur som kallas Heller myotomi utföras. Det handlar om att klippa längs matstrupen, från LES och ner till den proximala delen av magen. I denna procedur involverar skärningen endast de yttre skikten i matstrupen. Fundoplication, eller "inpackning" den del av magen som kallas fundus runt den distala matstrupen, utförs för att minimera sur återflöde.