Vad är esophageal Achalasia?
Esophageal achalasia, eller helt enkelt achalasia, är en matstruationsstörning i matstrupen. Den släta muskeln i matstrupen och den cirkulära muskeln som ligger i korsningen mellan magen och matstrupen, kallad nedre matstrupsfinkter, är involverad. Primär esophageal achalasia har ingen känd underliggande orsak, men vissa fall tillskrivs Chagas sjukdom och matstrupscancer. Det vanligaste symptomet är svårigheter att svälja eller dysfagi. Även om det finns flera behandlingar för symptomen finns det inga bevisat botemedel mot detta tillstånd.
När mat rör sig ner från munnen genom matstrupen och sedan in i magen, slappnar den nedre matstrupsfinkteren (LES) för att möjliggöra smidig passage. Vid esophageal achalasia hindras passagen eftersom LES har ökat muskeltonen och inte slappnar helt av. Dessutom kan den släta muskeln i matstrupen inte skjuta ner maten mot magen, ett tillstånd som kallas aperistalsis. Båda dessa mekanismer tillskrivs misslyckandet av esofageala hämmande nervceller att avfyra som svar på svällande stimuli. Som ett resultat upplever en drabbad person sväljsvårigheter.
Svårigheten att svälja orsakad av achalasi är vanligtvis progressiv. Inledningsvis är en drabbad person som bara inte kan svälja fasta ämnen, men med tiden utgör även vätskor en svällande utmaning. Ett annat vanligt symptom på esophageal achalasia är uppblåsning av osmält mat, som ofta uppstår när en person ligger ner. Regurgitation ökar risken för aspiration, vilket kan leda till lunginflammation. Många patienter upplever också bröstsmärta eller halsbränna, vanligtvis under måltiden, och detta symptom förklarar varför matstrupen achalasia också kallas achalasia cardiae eller cardiospasm.
Diagnos av esophageal achalasia är ibland svårt eftersom dess symtom liknar gastroesofageal reflux, hiatal hernia och andra funktionella störningar. Därför begär läkaren vanligtvis en serie tester inklusive barium svälja, esofageal manometri, endoskopi, endoskopisk ultraljud och datortomografi (CT) i gastroesofageal korsning. De senare tre testerna är viktiga för att slå ut gastroesofageal malignitet från den möjliga diagnosen. En barium svälja är en procedur där achalasia indikeras av en "fågel näbb" förträngning av gastroesophageal korsningen. I manometri inkluderar fynd som pekar på achalasi både esophageal aperistalsis och ökad eller normal LES-ton som inte slappnar av helt vid sväljning.
Behandling av esophageal achalasia involverar läkemedel som minskar LES-tonen, förändringar i livsstil, pneumatisk dilatation och kirurgiska ingrepp. Den första linjen behandling för esophageal achalasia är pneumatisk dilatation, ett ingripande som innebär placering av en ballong i LES. Injektion av botulinumtoxin och nifedipinintag kan bidra till att minska LES-trycket. Undvikande av att äta nära sänggåendet och konsumtion av både alkohol och koffeinhaltiga produkter rekommenderas också.
Om dessa ingrepp inte fungerar kan ett kirurgiskt ingrepp som kallas Heller-myotomi utföras. Det handlar om att skära längs matstrupen, från LES och ner till den proximala delen av magen. I detta förfarande involverar snittet endast de yttre skikten i matstrupen. Fundoplication, eller "lindning" av den del av magen som kallas fundus runt den distala matstrupen, utförs för att minimera sura återflöde.