食道アカラシアとは？

食道アカラシア、または単にアカラシアは、食道運動障害です。 食道の平滑筋と、下部食道括約筋と呼ばれる胃と食道の接合部にある輪状の筋肉が関与しています。 原発性食道アカラシアには根本的な原因は知られていないが、一部の症例はシャーガス病と食道がんに起因している。 最も一般的な症状は、嚥下困難または嚥下困難です。 症状の治療法はいくつかありますが、この病気の治療法は証明されていません。

食物が口から食道を通って胃に移動すると、下部食道括約筋（LES）が弛緩してスムーズに通過できるようになります。 食道アカラシアでは、LESの筋緊張が増加し、完全にリラックスしないため、通過が妨げられます。 さらに、食道の平滑筋は食物を胃に向かって押し下げることができません。これは、a動として知られている状態です。 これらのメカニズムの両方は、嚥下刺激に反応して食道抑制性ニューロンが発火しないことに起因しています。 その結果、罹患者は嚥下困難を経験します。

アカラシアによる嚥下困難は、通常進行性です。 最初は、影響を受けた人は固形物のみを飲み込むことはできませんが、時間が経つと飲み込むことも飲み込みの問題になります。 食道アカラシアのもう1つの一般的な症状は、未消化の食物の逆流です。これは、人が横たわっているときに頻繁に起こります。 逆流は誤嚥のリスクを高め、肺炎につながる可能性があります。 多くの患者は、通常は食事中に胸痛や胸焼けも経験します。この症状は、食道アカラシアがアカラシア噴門または心痙攣とも呼ばれる理由を説明します。

食道アカラシアの診断は、その症状が胃食道逆流、裂孔ヘルニア、およびその他の機能障害に類似しているため、困難な場合があります。 したがって、医師は通常、バリウム嚥下、食道内圧測定、内視鏡検査、内視鏡超音波検査、および胃食道接合部のコンピューター断層撮影（CT）を含む一連の検査を要求します。 後者の3つのテストは、可能性のある診断から胃食道悪性腫瘍を取り除くのに重要です。 バリウム嚥下は、アカラシアが胃食道接合部の「鳥のくちばし」の狭まりによって示される処置です。 マノメトリーでは、アカラシアを指す所見には、食道oph動と、嚥下時に完全にリラックスできないLESトーンの増加または正常の両方が含まれます。

食道アカラシアの治療には、LES調子、ライフスタイルの変化、空気圧拡張、および外科的介入を減らす薬が含まれます。 食道アカラシアの第一選択治療は、LESにバルーンを配置する介入である空気圧拡張です。 ボツリヌス毒素の注射とニフェジピンの摂取は、LESの圧力を下げるのに役立ちます。 就寝前に食べることを避け、アルコールとカフェイン製品の両方を消費することも推奨されます。

これらの介入がうまくいかない場合は、ヘラー筋切開術と呼ばれる手術が行われる場合があります。 LESから始まり、胃の近位部まで食道に沿って切断します。 この手順では、カットには食道の外層のみが含まれます。 胃底部と呼ばれる胃の一部を遠位食道の周囲に「包む」胃底形成術を実施して、酸逆流を最小限に抑えます。