Was ist die Ätiologie des Pleuraergusses?

Pleuraerguss ist eine Manifestation mehrerer Krankheiten, und sein häufigstes Symptom bei der klinischen Präsentation ist Atembeschwerden. Andere damit verbundene Symptome und Ergebnisse der körperlichen Untersuchung sind spezifisch auf eine Krankheitseinheit bezogen. Beispielsweise kann eine Person mit Herzinsuffizienz, die eine häufige Ursache für einen Pleuraerguss ist, sowohl nachts oder im Liegen unter Atembeschwerden als auch unter fortschreitender Schwellung der unteren Extremitäten leiden. Die Ätiologie des Pleuraergusses umfasst Erkrankungen wie Leberzirrhose, Lungenembolie, nephrotisches Syndrom, Obstruktion der oberen Hohlvene, Myxödem, Krebs und verschiedene infektiöse oder Autoimmunerkrankungen. Gelegentlich kann ein Pleuraerguss durch Strahlentherapie, iatrogene Schädigung durch Bauchoperation oder Transplantation von Leber, Lunge oder Herz oder durch verschiedene Medikamente wie Nitrofurantoin, Dantrolen, Methysergid, Bromocriptin, Procarbazin und Amiodaron ausgelöst werden.

Der erste Schritt bei der Identifizierung der Ätiologie eines Pleuraergusses besteht darin, zu bestimmen, ob es sich um einen transsudativen Pleuraerguss oder einen exsudativen Pleuraerguss handelt. Beide unterscheiden sich durch die Messung des Proteingehalts und der Lactatdehydrogenase in der Pleuraflüssigkeit. Ein transsudativer Pleuraerguss tritt auf, wenn eine physiologische Veränderung bei der Bildung und Absorption von Pleuraflüssigkeit auf systemische Faktoren wie erhöhten hydrostatischen Druck oder verringerten onkotischen Druck zurückzuführen ist. Ein exsudativer Pleuraerguss tritt auf, wenn eine physiologische Veränderung der Bildung und Absorption von Pleuraflüssigkeit auf lokale Faktoren zurückzuführen ist, wie z. B. eine Entzündung der Pleura oder eine verminderte Lymphdrainage.

In vielen Industrieländern sind ventrikuläre Herzinsuffizienz und Leberzirrhose die Hauptursachen für transudative Pleuraergüsse. Führende Ursachen eines exsudativen Pleuraergusses sind bakterielle Lungenentzündung, Krebs, Lungenembolie und Virusinfektion. Obwohl in den Industrieländern relativ selten, ist Tuberkulose in vielen Teilen der Welt die häufigste Ursache für exsudative Pleuraergüsse. Die häufigsten Krebsarten, die einen Pleuraerguss verursachen, sind Lungenkrebs, Brustkrebs und Lymphom.

Bestätigende diagnostische Verfahren und therapeutisches Management müssen auf die spezifische Ätiologie des Pleuraergusses zugeschnitten sein. Das Ziel des therapeutischen Managements ist die Heilung, wenn nicht sogar die symptomatische Linderung. Beispielsweise kann bei einem Patienten mit Pleuraerguss, bei dem der Verdacht besteht, dass er als Folge einer Tuberkulose auftritt, die Diagnose durch hohe Tuberkulose-Marker oder eine positive Kultur in der Pleuraflüssigkeit gestellt werden, und die Behandlung ist eine Kombinationstherapie aus Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid und Ethambutol . Bei einem krebsbedingten Pleuraerguss kann die Diagnose zunächst über die Zytologie der Pleuraflüssigkeit gestellt werden. Die Behandlung dient nur zur symptomatischen Linderung bei therapeutischer Thorakozentese, da eine Chemotherapie einen Pleuraerguss nicht heilt.