Qu'est-ce que l'étiologie de l'épanchement pleural?

L'épanchement pleural est une manifestation de plusieurs maladies, et son symptôme le plus courant lors de la présentation clinique est la difficulté de respiration. Les autres symptômes associés et les résultats de l'examen physique sont spécifiquement liés à une entité de la maladie. Par exemple, un individu souffrant d'insuffisance cardiaque, qui est une étiologie courante de l'épanchement pleural, peut également présenter à la fois des difficultés de respiration la nuit ou en position couchée ainsi qu'un gonflement progressif des membres inférieurs. L'étiologie de l'épanchement pleural comprend des maladies telles que la cirrhose du foie, l'embolie pulmonaire, le syndrome néphrotique, l'obstruction supérieure de la veine cave, le myxœdème, le cancer et plusieurs maladies infectieuses ou auto-immunes. L'épanchement pleural peut être induit à l'occasion de la radiothérapie, des lésions iatrogènes de la chirurgie abdominale ou de la transplantation du foie, du poumon ou du cœur, ou plusieurs médicaments, notamment de nitrofurantoin, de dantrolène, de méthysergide, de bromocriptine, de procarbazine et d'amiodarone.

L'égologie de l'épanchement pleural est de déterminer s'il s'agit d'un épanchement pleural transudatif ou d'un épanchement pleural exsudatif. Les deux se distinguent par la mesure des niveaux de protéines et de la lactate déshydrogénase dans le liquide pleural. L'épanchement pleural transudatif se produit lorsque l'altération physiologique de la formation et de l'absorption du liquide pleural est due à des facteurs systémiques, tels qu'une augmentation de la pression hydrostatique ou une diminution de la pression oncotique. L'épanchement pleural exsudatif se produit lorsque l'altération physiologique de la formation et de l'absorption du liquide pleural est due à des facteurs locaux, tels que l'inflammation de la plèvre ou une diminution du drainage lymphatique.

Dans de nombreux pays développés, les principales étiologies de l'épanchement pleural transudatif sont l'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche et la cirrhose du foie. La pneumonie bactérienne, le cancer, l'embolie pulmonaire et l'infection virale.Bien que relativement rare dans les pays développés, la tuberculose est la cause la plus fréquente d'épanchement pleural exsudatif dans de nombreuses régions du monde. Les cancers les plus courants qui provoquent un épanchement pleural sont le cancer du poumon, le cancer du sein et le lymphome.

Les procédures de diagnostic confirmatoires et la gestion thérapeutique doivent être adaptées à l'étiologie spécifique de l'épanchement pleural. L'objectif de la gestion thérapeutique est de guérir, sinon un soulagement symptomatique. Par exemple, chez un patient présentant un épanchement pleural soupçonné d'être secondaire à la tuberculose, le diagnostic peut être établi par des marqueurs de tuberculose élevés ou une culture positive dans le liquide pleural, et le traitement est une thérapie combinée de l'isoniazide, de la rifampicine, du pyrazinamide et de l'éthambutol. Dans l'épanchement pleural secondaire au cancer, le diagnostic peut être initialement établi via la cytologie du liquide pleural. Le traitement est pour un soulagement symptomatique uniquement avec une thoracentèse thérapeutique, car la chimiothérapie ne guérit pas l'effou pleuralsion.