¿Cuál es la etiología del derrame pleural?
El derrame pleural es una manifestación de varias enfermedades, y su síntoma más común en la presentación clínica es la dificultad de respirar. Otros síntomas asociados y hallazgos de examen físico están específicamente relacionados con una entidad de la enfermedad. Por ejemplo, un individuo con insuficiencia cardíaca, que es una etiología común del derrame pleural, también puede presentarse con dificultad para respirar por la noche o mientras está acostado, así como la hinchazón progresiva de las extremidades inferiores. La etiología del derrame pleural incluye enfermedades como la cirrosis hepática, la embolia pulmonar, el síndrome nefrótico, la obstrucción superior de la vena cava, el mixedema, el cáncer y varias enfermedades infecciosas o autoinmunes. El derrame pleural se puede inducir en ocasiones de radioterapia, lesión iatrogénica por cirugía abdominal o trasplante de hígado, pulmón o corazón, o varios medicamentos, incluidos nitrofurantoínas, distroleno, metisergida, bromocriptina, procarbazina y amiodarona.
el paso inicial en la identificación del eti.La ología del derrame pleural es determinar si se trata de un derrame pleural transudativo o un derrame pleural exudativo. Ambos se distinguen mediante la medición de los niveles de proteína y la lactato deshidrogenasa en el fluido pleural. El derrame pleural transudativo ocurre cuando la alteración fisiológica en la formación y absorción de líquido pleural se debe a factores sistémicos, como una mayor presión hidrostática o una disminución de la presión oncótica. El derrame pleural exudativo ocurre cuando la alteración fisiológica en la formación y absorción de fluido pleural se debe a factores locales, como la inflamación de la pleura o el drenaje linfático disminuido.
En muchos países desarrollados, las etiologías líderes de derrame pleural transudativo se dejan insuficiencia cardíaca ventricular y cirrosis hepática. Las etiologías principales de derrame pleural exudativo son la neumonía bacteriana, el cáncer, la embolia pulmonar e infección viral.Aunque relativamente poco común en los países desarrollados, la tuberculosis es la causa más común de derrame pleural exudativo en muchas partes del mundo. Los cánceres más comunes que causan derrame pleural son el cáncer de pulmón, el cáncer de mama y el linfoma.
Los procedimientos de diagnóstico confirmatorio y el manejo terapéutico deben adaptarse a la etiología específica del derrame pleural. El objetivo del manejo terapéutico es la cura, si no el alivio sintomático. Por ejemplo, en un paciente que presenta un derrame pleural sospechoso de ser secundario a la tuberculosis, el diagnóstico puede establecerse mediante marcadores de tuberculosis altos o cultivo positivo en el líquido pleural, y el tratamiento es una terapia combinada de isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol. En derribo pleural secundario al cáncer, el diagnóstico se puede establecer inicialmente a través de la citología del líquido pleural. El tratamiento es para el alivio sintomático solo con toracentesis terapéutica, porque la quimioterapia no cura el effu pleuralsion.