Qual è l'eziologia del versamento pleurico?
L'effusione pleurica è una manifestazione di diverse malattie e il suo sintomo più comune alla presentazione clinica è la difficoltà di respirazione. Altri sintomi associati e risultati dell'esame fisico sono specificamente correlati a un'entità della malattia. Ad esempio, un individuo con insufficienza cardiaca, che è un'eziologia comune del versamento pleurico, può anche presentare sia la difficoltà di respirare di notte o mentre si sdraia, nonché un gonfiore progressivo delle estremità inferiori. L'eziologia del versamento pleurico comprende malattie come cirrosi epatica, embolia polmonare, sindrome nefrotica, ostruzione superiore della vena cava, mixedema, cancro e diverse malattie infettive o autoimmuni. Il versamento pleurico può essere indotto a volte dalla radioterapia, lesioni iatrogene dalla chirurgia addominale o trapianto di fegato, polmone o cuore o diversi farmaci tra cui nitrofurantoina, dantrolene, metisergide, bromocriptina, procarbazina e amiodarone.
il gradino iniziale nell'identificazione dell'etiologia del versamento pleurico è determinare se si tratta di un versamento pleurico transudativo o di un educativo versamento pleurico. Entrambi si distinguono per misurazione dei livelli di proteina e del lattato deidrogenasi nel fluido pleurico. L'effusione pleurica transudativa si verifica quando l'alterazione fisiologica nella formazione e l'assorbimento del fluido pleurico è dovuta a fattori sistemici, come l'aumento della pressione idrostatica o la riduzione della pressione oncotica. L'educazione pleurica essudativa si verifica quando l'alterazione fisiologica nella formazione e l'assorbimento del fluido pleurico è dovuta a fattori locali, come l'infiammazione della pleura o la riduzione del drenaggio linfatico.
In molti paesi sviluppati, le principali eziologie di versamento pleurico transudativo sono insufficienza cardiaca ventricolare sinistra e cirrosi epatica. Le principali eziologie del versamento pleurico essudativo sono polmonite batterica, cancro, embolia polmonare e infezione virale.Sebbene relativamente raro nei paesi sviluppati, la tubercolosi è la causa più comune di educativo versamento pleurico in molte parti del mondo. I tumori più comuni che causano il versamento pleurico sono il cancro al polmone, il cancro al seno e il linfoma.
Le procedure diagnostiche di conferma e la gestione terapeutica devono essere adattate all'eziologia specifica del versamento pleurico. L'obiettivo della gestione terapeutica è la cura, se non il sollievo sintomatico. Ad esempio, in un paziente che presenta versamento pleurico sospettato di essere secondario alla tubercolosi, la diagnosi può essere stabilita da marcatori ad alta tubercolosi o coltura positiva nel liquido pleurico e il trattamento è una terapia di combinazione di isoniazide, rifampicina, pirazinamide ed etambutolo. Nell'effusione pleurica secondaria al cancro, la diagnosi può essere inizialmente stabilita tramite citologia del fluido pleurico. Il trattamento è per sollievo sintomatico solo con toracentesi terapeutica, perché la chemioterapia non cureSion.