Wat is de etiologie van pleurale effusie?
Pleurale effusie is een manifestatie van verschillende ziekten en het meest voorkomende symptoom bij klinische presentatie is ademhalingsmoeilijkheden. Andere bijbehorende symptomen en bevindingen van lichamelijk onderzoek zijn specifiek gerelateerd aan een ziekte-entiteit. Een persoon met hartfalen, wat een veel voorkomende oorzaak is van pleurale effusie, kan bijvoorbeeld zowel ademhalingsmoeilijkheden hebben als 's nachts of liggend liggen, evenals progressieve zwelling van de onderste ledematen. De etiologie van pleurale effusie omvat ziekten zoals levercirrose, longembolie, nefrotisch syndroom, superieure vena cava-obstructie, myxoedeem, kanker en verschillende infectieziekten of auto-immuunziekten. Pleurale effusie kan soms worden veroorzaakt door radiotherapie, iatrogene schade door een buikoperatie of transplantatie van lever, longen of hart, of verschillende geneesmiddelen, waaronder nitrofurantoïne, dantroleen, methysergide, bromocriptine, procarbazine en amiodaron.
De eerste stap bij het identificeren van de etiologie van pleurale effusie is om te bepalen of het een transudatieve pleurale effusie of een exudatieve pleurale effusie is. Beide worden onderscheiden door meting van eiwitniveaus en lactaatdehydrogenase in de pleuravloeistof. Transudatieve pleurale effusie treedt op wanneer fysiologische verandering in de vorming en absorptie van pleuravocht te wijten is aan systemische factoren, zoals verhoogde hydrostatische druk of verlaagde oncotische druk. Exudatieve pleurale effusie treedt op wanneer fysiologische verandering in de vorming en absorptie van pleuravocht te wijten is aan lokale factoren, zoals ontsteking van het borstvlies of verminderde lymfedrainage.
In veel ontwikkelde landen zijn leidende etiologieën van transudatieve pleurale effusie linkerventrikel hartfalen en levercirrose. Toonaangevende etiologieën van exudatieve pleurale effusie zijn bacteriële pneumonie, kanker, longembolie en virale infectie. Hoewel relatief ongewoon in de ontwikkelde landen, is tuberculose de meest voorkomende oorzaak van exudatieve pleurale effusie in veel delen van de wereld. De meest voorkomende vormen van kanker die pleurale effusie veroorzaken, zijn longkanker, borstkanker en lymfoom.
Bevestigende diagnostische procedures en therapeutisch beheer moeten worden afgestemd op de specifieke etiologie van pleurale effusie. Het doel van therapeutisch management is genezing, zo niet symptomatische verlichting. Bijvoorbeeld, bij een patiënt met pleurale effusie waarvan wordt vermoed dat deze secundair is aan tuberculose, kan de diagnose worden gesteld door hoge tuberculose markers of positieve cultuur in de pleuravocht, en de behandeling is een combinatietherapie van isoniazide, rifampicine, pyrazinamide en ethambutol . Bij pleurale effusie secundair aan kanker kan de diagnose in eerste instantie worden vastgesteld via cytologie van de pleuravloeistof. De behandeling is alleen voor symptomatische verlichting met therapeutische thoracentese, omdat chemotherapie pleurale effusie niet geneest.