Qual é a etiologia do derrame pleural?
O derrame pleural é uma manifestação de várias doenças e seu sintoma mais comum na apresentação clínica é a dificuldade respiratória. Outros sintomas associados e achados do exame físico estão especificamente relacionados a uma entidade de doença. Por exemplo, um indivíduo com insuficiência cardíaca, que é uma etiologia comum do derrame pleural, também pode apresentar dificuldade de respirar à noite ou deitada, bem como inchaço progressivo das extremidades inferiores. A etiologia do derrame pleural inclui doenças como cirrose hepática, embolia pulmonar, síndrome nefrótica, obstrução da veia cava superior, mixedema, câncer e várias doenças infecciosas ou autoimunes. Ocasionalmente, o derrame pleural pode ser induzido por radioterapia, lesão iatrogênica de cirurgia abdominal ou transplante de fígado, pulmão ou coração, ou vários medicamentos, incluindo nitrofurantoína, dantroleno, metisergido, bromocriptina, procarbazina e amiodarona.
O passo inicial na identificação da etiologia do derrame pleural é determinar se é um derrame pleural transudativo ou derrame pleural exsudativo. Ambos são distinguidos pela medida dos níveis de proteína e lactato desidrogenase no líquido pleural. O derrame pleural transudativo ocorre quando a alteração fisiológica na formação e absorção do líquido pleural é devida a fatores sistêmicos, como aumento da pressão hidrostática ou diminuição da pressão oncótica. O derrame pleural exsudativo ocorre quando a alteração fisiológica na formação e absorção do líquido pleural é devida a fatores locais, como inflamação da pleura ou diminuição da drenagem linfática.
Em muitos países desenvolvidos, as principais etiologias do derrame pleural transudativo são insuficiência cardíaca ventricular esquerda e cirrose hepática. As principais etiologias do derrame pleural exsudativo são pneumonia bacteriana, câncer, embolia pulmonar e infecção viral. Embora relativamente incomum nos países desenvolvidos, a tuberculose é a causa mais comum de derrame pleural exsudativo em muitas partes do mundo. Os cânceres mais comuns que causam derrame pleural são câncer de pulmão, câncer de mama e linfoma.
Procedimentos diagnósticos confirmatórios e manejo terapêutico devem ser adaptados à etiologia específica do derrame pleural. O objetivo do tratamento terapêutico é curar, se não um alívio sintomático. Por exemplo, em um paciente que apresenta derrame pleural suspeito de ser secundário à tuberculose, o diagnóstico pode ser estabelecido por marcadores altos de tuberculose ou cultura positiva no líquido pleural, e o tratamento é uma terapia combinada de isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol . No derrame pleural secundário ao câncer, o diagnóstico pode ser inicialmente estabelecido por citologia do líquido pleural. O tratamento é para alívio sintomático apenas da toracocentese terapêutica, pois a quimioterapia não cura o derrame pleural.