Qual é a etiologia do derrame pleural?

Efusão pleural é uma manifestação de várias doenças, e seu sintoma mais comum na apresentação clínica é a dificuldade da respiração. Outros sintomas associados e achados do exame físico estão especificamente relacionados a uma entidade da doença. Por exemplo, um indivíduo com insuficiência cardíaca, que é uma etiologia comum de derrame pleural, também pode se apresentar com a dificuldade de respirar à noite ou enquanto deitada, bem como inchaço progressivo das extremidades inferiores. A etiologia do derrame pleural inclui doenças como cirrose hepática, embolia pulmonar, síndrome nefrótica, obstrução superior da veia cava, mixedema, câncer e várias doenças infecciosas ou autoimunes. Efusão pleural pode ser induzida ocasionalmente a partir de radioterapia, lesão iatrogênica de cirurgia abdominal ou transplante de fígado, pulmão ou coração, ou vários medicamentos, incluindo nitrofurantoína, dantroleno, metisergida, bromocriptina, procarbazina e amiodarona.A ologia do derrame pleural é determinar se é um derrame pleural transudativo ou um derrame pleural exsudativo. Ambos são distinguidos pela medição dos níveis de proteína e lactato desidrogenase no líquido pleural. O derrame pleural transudativo ocorre quando a alteração fisiológica na formação e absorção do líquido pleural é devida a fatores sistêmicos, como aumento da pressão hidrostática ou diminuição da pressão oncótica. O derrame pleural exsudativo ocorre quando a alteração fisiológica na formação e absorção do líquido pleural é devida a fatores locais, como a inflamação da pleura ou a diminuição da drenagem linfática.

Em muitos países desenvolvidos, as principais etiologias do derrame pleural transudativo são insuficiência cardíaca ventricular esquerda e cirrose hepática. As principais etiologias do derrame pleural exsudativo são pneumonia bacteriana, câncer, embolia pulmonar e infecção viral.Embora relativamente incomum nos países desenvolvidos, a tuberculose é a causa mais comum de derrame pleural exsudativo em muitas partes do mundo. Os cânceres mais comuns que causam derrame pleural são câncer de pulmão, câncer de mama e linfoma.

Procedimentos de diagnóstico confirmatório e gestão terapêutica devem ser adaptados à etiologia específica do derrame pleural. O objetivo da gestão terapêutica é a cura, se não o alívio sintomático. Por exemplo, em um paciente que apresenta derrame pleural suspeito de ser secundário à tuberculose, o diagnóstico pode ser estabelecido por altos marcadores de tuberculose ou cultura positiva no fluido pleural, e o tratamento é uma terapia combinada de isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol. No derrame pleural secundário ao câncer, o diagnóstico pode ser inicialmente estabelecido via citologia do líquido pleural. O tratamento é para alívio sintomático apenas com toracentese terapêutica, porque a quimioterapia não cura effu pleuralSion.