Vad är etiologin för Pleural Effusion?

Pleural effusion är en manifestation av flera sjukdomar, och dess vanligaste symptom vid klinisk presentation är andningssvårigheter. Andra associerade symptom och fysiska undersökningsresultat är specifikt relaterade till en sjukdomsenhet. Till exempel kan en person med hjärtsvikt, som är en vanlig etiologi för pleural effusion, även ha svårigheter att andas på natten eller ligga såväl som progressiv svullnad i nedre extremiteter. Etiologin för pleural effusion inkluderar sjukdomar såsom levercirrhos, lungemboli, nefrotiskt syndrom, överlägsen vena cava-obstruktion, myxedem, cancer och flera infektionssjukdomar eller autoimmuna sjukdomar. Pleural effusion kan induceras ibland från strålbehandling, iatrogen skada från bukoperation eller transplantation av lever, lunga eller hjärta, eller flera läkemedel inklusive nitrofurantoin, dantrolen, metysergid, bromokriptin, prokarbazin och amiodaron.

Det första steget i att identifiera etiologin för pleural effusion är att bestämma om det är en transudativ pleural effusion eller en exudativ pleural effusion. Båda kännetecknas av mätning av proteinnivåer och laktatdehydrogenas i pleuravätskan. Transudativ pleural effusion inträffar när fysiologisk förändring i bildningen och absorptionen av pleuralvätska beror på systemiska faktorer, såsom ökat hydrostatisk tryck eller minskat onkotiskt tryck. Exsudativ pleural effusion inträffar när fysiologisk förändring i bildningen och absorptionen av pleuravätska beror på lokala faktorer, såsom inflammation i pleura eller minskad lymfatisk dränering.

I många utvecklade länder är ledande etiologier av transudativ pleural effusion vänster ventrikulär hjärtsvikt och levercirros. Ledande etiologier av exsudativ pleural effusion är bakteriell lunginflammation, cancer, lungemboli och virusinfektion. Trots att det är relativt ovanligt i de utvecklade länderna, är tuberkulos den vanligaste orsaken till exsudativ pleural effusion i många delar av världen. De vanligaste cancerformerna som orsakar pleural effusion är lungcancer, bröstcancer och lymfom.

Bekräftande diagnostiska procedurer och terapeutisk hantering måste anpassas efter den specifika etiologin för pleural effusion. Målet med terapeutisk behandling är botemedel, om inte symptomatisk lättnad. Till exempel, hos en patient som uppvisar pleural effusion som misstänks vara sekundär till tuberkulos, kan diagnosen fastställas av markörer med hög tuberkulos eller positiv kultur i pleuravätskan, och behandlingen är en kombinationsterapi av isoniazid, rifampicin, pyrazinamid och etambutol . Vid pleural effusion sekundär till cancer kan diagnos initialt fastställas via cytologi av pleuravätskan. Behandlingen är endast för symptomatisk lindring med terapeutisk thoracentese, eftersom kemoterapi inte botar pleural effusion.