Jaka jest etiologia wysięku opłucnej?
Wysięk opłucnowy jest przejawem wielu chorób, a jego najczęstszym objawem w obrazie klinicznym jest trudność w oddychaniu. Inne powiązane objawy i wyniki badań fizykalnych są szczególnie związane z jednostką chorobową. Na przykład osoba z niewydolnością serca, która jest powszechną etiologią wysięku opłucnowego, może również wykazywać trudności z oddychaniem w nocy lub podczas leżenia, a także postępujący obrzęk kończyn dolnych. Etiologia wysięku opłucnej obejmuje choroby, takie jak marskość wątroby, zatorowość płucna, zespół nerczycowy, niedrożność żyły głównej górnej, obrzęk śluzowaty, rak i kilka chorób zakaźnych lub autoimmunologicznych. Czasami wysięk opłucnowy może być spowodowany radioterapią, uszkodzeniem jatrogennym po operacji brzucha lub przeszczepem wątroby, płuc lub serca, lub kilkoma lekami, w tym nitrofurantoiną, dantrolenem, metysergidem, bromokryptyną, prokarbazyną i amiodaronem.
Pierwszym krokiem w identyfikacji etiologii wysięku opłucnowego jest ustalenie, czy jest to wysięk opłucnowy czy wysięk opłucnowy. Oba rozróżnia się przez pomiar poziomu białka i dehydrogenazy mleczanowej w płynie opłucnowym. Transudacyjny wysięk opłucnowy występuje, gdy zmiany fizjologiczne w tworzeniu i wchłanianiu płynu opłucnowego są spowodowane czynnikami ogólnoustrojowymi, takimi jak wzrost ciśnienia hydrostatycznego lub obniżenie ciśnienia onkotycznego. Wysiękowy wysięk opłucnowy występuje, gdy zmiany fizjologiczne w tworzeniu i wchłanianiu płynu opłucnowego są spowodowane czynnikami lokalnymi, takimi jak zapalenie opłucnej lub zmniejszenie drenażu limfatycznego.
W wielu krajach rozwiniętych wiodącą etiologią przezskórnego wysięku opłucnowego są niewydolność serca lewej komory i marskość wątroby. Wiodącymi etiologiami wysiękowego wysięku opłucnowego są bakteryjne zapalenie płuc, rak, zatorowość płucna i infekcja wirusowa. Mimo że stosunkowo rzadko w krajach rozwiniętych, gruźlica jest najczęstszą przyczyną wysiękowego wysięku opłucnej w wielu częściach świata. Najczęstsze nowotwory powodujące wysięk opłucnowy to rak płuc, rak piersi i chłoniak.
Potwierdzające procedury diagnostyczne i postępowanie terapeutyczne muszą być dostosowane do konkretnej etiologii wysięku opłucnej. Celem postępowania terapeutycznego jest wyleczenie, jeśli nie złagodzenie objawów. Na przykład u pacjenta z wysiękiem opłucnej podejrzanym o wtórne występowanie gruźlicy diagnozę można ustalić za pomocą markerów wysokiej gruźlicy lub dodatniej kultury w płynie opłucnowym, a leczenie polega na terapii skojarzonej izoniazydem, ryfampicyną, pirazynamidem i etambutolem . W wysięku opłucnowym wtórnym do raka diagnozę można początkowo ustalić na podstawie cytologii płynu opłucnowego. Leczenie ma na celu złagodzenie objawów jedynie za pomocą terapeutycznej toracentezy, ponieważ chemioterapia nie leczy wysięku opłucnej.