Co je to etiologie pleurálního výpotku?

Pleurální výpotek je projevem několika nemocí a jeho nejčastějším příznakem při klinické prezentaci je obtížné dýchání. Další související symptomy a nálezy fyzického vyšetření se konkrétně vztahují k entitě nemoci. Například jedinec se srdečním selháním, což je běžná etiologie pleurálního výpotku, může mít také potíže s dýcháním v noci nebo při ležení, jakož i progresivní otok dolních končetin. Etiologie pleurálního výpotku zahrnuje onemocnění, jako je jaterní cirhóza, plicní embolie, nefrotický syndrom, lepší obstrukce vena cava, myxedém, rakovina a několik infekčních nebo autoimunitních onemocnění. Pleurální výpotek může být příležitostně vyvolán radioterapií, iatrogenním poškozením při břišním chirurgickém zákroku nebo transplantaci jater, plic nebo srdce nebo několika léků včetně nitrofurantoinu, dantrolenu, methysergidu, bromokriptinu, prokarbazinu a amiodaronu.

Prvním krokem v identifikaci etiologie pleurálního výpotku je určení, zda se jedná o transudativní pleurální výpotek nebo exsudativní pleurální výpotek. Oba se vyznačují měřením hladin bílkovin a laktátdehydrogenázy v pleurální tekutině. Transudativní pleurální výpotek nastává, když je fyziologická změna ve tvorbě a absorpci pleurální tekutiny způsobena systémovými faktory, jako je zvýšený hydrostatický tlak nebo snížený onkotický tlak. Exsudativní pleurální výpotek nastává, když je fyziologická změna ve tvorbě a absorpci pleurální tekutiny způsobena místními faktory, jako je zánět pohrudnice nebo snížená lymfatická drenáž.

V mnoha rozvinutých zemích jsou hlavními etiologiemi transudativní pleurální výpotky srdeční selhání levé komory a cirhóza jater. Hlavními etiologiemi exsudativního pleurálního výpotku jsou bakteriální pneumonie, rakovina, plicní embolie a virová infekce. Přestože je tuberkulóza v rozvinutých zemích relativně neobvyklá, je v mnoha částech světa nejčastější příčinou exsudativní pleurální výpotky. Mezi nejčastější rakoviny, které způsobují výtok z pleury, patří rakovina plic, rakovina prsu a lymfom.

Potvrzující diagnostické postupy a léčebné postupy musí být přizpůsobeny specifické etiologii pleurálního výpotku. Cílem terapeutického managementu je léčba, ne-li symptomatická úleva. Například u pacienta s pleurálním výpotkem, u kterého je podezření, že je sekundární k tuberkulóze, může být diagnóza stanovena vysokými tuberkulózními markery nebo pozitivní kulturou v pleurální tekutině a léčba je kombinační léčba isoniazidu, rifampicinu, pyrazinamidu a ethambutolu . U pleurálního výpotku sekundárního k rakovině může být diagnóza zpočátku stanovena cytologií pleurální tekutiny. Léčba je pro symptomatickou úlevu pouze při terapeutické thoracentéze, protože chemoterapie neléčí pleurální výpotek.