¿Cuáles son los diferentes tipos de medicamentos antiarrítmicos?
Según un estándar desarrollado en 1970, generalmente hay cuatro clasificaciones de medicamentos antiarrítmicos, que incluyen bloqueadores de los canales de sodio, medicamentos del sistema nervioso antisimpático, bloqueadores de los canales de potasio y bloqueadores de los canales de calcio. La primera clase generalmente se subdivide en las categorías a, byc, que representan la capacidad de bloqueo débil, moderada y fuerte. A otro grupo a veces se le llama clase V, o misceláneo. Algunos medicamentos antiarrítmicos pueden caer en más de una categoría, ya que producen más de una acción.
Los fármacos antiarrítmicos de clase I, o bloqueadores de los canales de sodio, corrigen las arritmias uniéndose y bloqueando los canales que permiten el acceso a los iones de sodio. O esta acción produce una fase de reposo más larga antes de que las células se vuelvan susceptibles a la estimulación de contracción o la acción extiende el período de tiempo en el que las células reciben estimulación antes de producir una contracción. Los médicos generalmente se refieren a estas fases como el período refractario efectivo (ERP) y la duración del potencial de acción (APD). Los medicamentos en esta clasificación pueden prolongar una o ambas fases, pero generalmente no tienen efecto sobre el tejido de conducción eléctrica del corazón. La procainamida, la lidocaína y la propafenona son ejemplos de bloqueadores de los canales de sodio de clase I que podrían usarse para tratar la taquicardia ventricular o la fibrilación auricular.
Los betabloqueantes, que pertenecen a la clase II de los fármacos antiarrítmicos, generalmente se unen a los beta-adenoceptores del tejido de conducción eléctrica y otros tejidos cardíacos, evitando la unión de los neurotransmisores epinefrina y norepinefrina. Ciertos medicamentos bloquean los sitios receptores β 1 y β 2 , mientras que otros solo bloquean los sitios β 1 . Bloquear el acceso a neurotransmisores generalmente reduce o elimina la estimulación del sistema nervioso simpático. Esta acción generalmente disminuye la frecuencia cardíaca al controlar el nivel de contractilidad y conducción eléctrica. Atenolol, carvedilol y propanolol son betabloqueantes que los médicos podrían usar para tratar ataques cardíacos, hipertensión y taquicardia.
Los bloqueadores de los canales de potasio, que comprenden los fármacos antiarrítmicos de clase III, se unen a los canales de tejido no conductor que permiten que los iones de potasio salgan de la célula. Esta acción no solo prolonga la fase de relajación (ERP), sino que también extiende la cantidad de tiempo que las células requieren para ser adecuadamente estimuladas y producir una contracción (APD). Estas acciones controlan la taquicardia al prevenir la estimulación prematura producida por desencadenantes anómalos. Algunos medicamentos en este grupo realizan acciones de más de una clase. La amiodarona, aunque se considera un bloqueador de los canales de potasio, también muestra propiedades de los medicamentos de clase I, II y IV, y el sotalol también es un bloqueador beta.
Los agentes antiarrítmicos de clase IV, conocidos como bloqueadores de los canales de calcio, afectan los tejidos conductores y no conductores del corazón junto con el músculo liso vascular. El bloqueo de estos canales generalmente evita que los iones de calcio ingresen a la célula, lo que produce relajación. Esta acción típicamente disminuye la frecuencia cardíaca al disminuir la velocidad de conducción y el nivel de contractilidad. El diltiazem, la nifedipina y el verapamilo son bloqueadores de los canales de calcio que los médicos pueden recetar para el tratamiento de la angina, la fibrilación auricular, la taquicardia o la hipertensión.
La adenosina y la digoxina pertenecen al grupo misceláneo o clase V de medicamentos antiarrítmicos que los médicos suelen denominar glucósidos cardíacos. Estos medicamentos afectan el corazón como otros antiarrítmicos, pero lo hacen sin bloquear los iones. Generalmente disminuyen o disminuyen la conductividad del corazón, aunque la digoxina también extiende el período refractario. Los glucósidos cardíacos se pueden recetar para taquicardia o fibrilación auricular.