Quali sono i diversi tipi di farmaci antiaritmici?

Secondo uno standard sviluppato nel 1970, di solito ci sono quattro classificazioni di farmaci antiaritmici, tra cui bloccanti dei canali del sodio, farmaci per il sistema nervoso simpatico, bloccanti dei canali del potassio e bloccanti dei canali del calcio. La prima classe è generalmente ulteriormente suddivisa in categorie a, bec, che rappresentano capacità di blocco debole, moderata e forte. A volte un altro gruppo è chiamato classe V o altro. Alcuni farmaci antiaritmici possono rientrare in più di una categoria, poiché producono più di un'azione.

I farmaci antiaritmici di classe I o i bloccanti dei canali del sodio, correggono le aritmie legandosi e bloccando i canali che consentono l'accesso agli ioni sodio. O questa azione produce una fase di riposo più lunga prima che le cellule diventino sensibili alla stimolazione della contrazione o l'azione estende il periodo di tempo in cui le cellule ricevono la stimolazione prima di produrre una contrazione. I medici generalmente si riferiscono a queste fasi come periodo refrattario efficace (ERP) e durata potenziale d'azione (APD). I farmaci in questa classificazione potrebbero prolungare una o entrambe le fasi, ma generalmente non hanno alcun effetto sul tessuto di conduzione elettrica del cuore. Procainamide, lidocaina e propafenone sono esempi di bloccanti dei canali del sodio di classe I che potrebbero essere usati per trattare la tachicardia ventricolare o la fibrillazione atriale.

I beta-bloccanti, che appartengono alla classe II dei farmaci antiaritmici, si legano in genere ai beta-adenoceptor del tessuto a conduzione elettrica e di altri tessuti cardiaci, prevenendo l'attaccamento dei neurotrasmettitori adrenalina e noradrenalina. Alcuni farmaci bloccano i siti dei recettori β ₁ e β ₂ , mentre altri bloccano solo i siti β ₁ . Il blocco dell'accesso ai neurotrasmettitori generalmente riduce o elimina la stimolazione da parte del sistema nervoso simpatico. Questa azione di solito rallenta la frequenza cardiaca controllando il livello di contrattilità e conduzione elettrica. Atenololo, carvedilolo e propanololo sono beta-bloccanti che i medici potrebbero usare per trattare attacchi di cuore, ipertensione e tachicardia.

I bloccanti dei canali del potassio, compresi i farmaci antiaritmici di classe III, si legano ai canali del tessuto non conduttivo che consentono agli ioni di potassio di uscire dalla cellula. Questa azione non solo prolunga la fase di rilassamento (ERP), ma estende anche il tempo necessario alle cellule per essere adeguatamente stimolate e produrre una contrazione (APD). Queste azioni controllano la tachicardia prevenendo la stimolazione prematura prodotta da trigger anomali. Alcuni farmaci in questo gruppo eseguono azioni di più di una classe. L'amiodarone, sebbene considerato un bloccante dei canali del potassio, mostra anche proprietà dei farmaci di classe I, II e IV, e il sotalolo è anche un beta-bloccante.

Gli agenti antiaritmici di classe IV, noti come bloccanti dei canali del calcio, influenzano i tessuti conduttivi e non conduttivi del cuore insieme alla muscolatura liscia vascolare. Il blocco di questi canali di solito impedisce agli ioni calcio di entrare nella cellula, producendo rilassamento. Questa azione generalmente rallenta la frequenza cardiaca diminuendo la velocità di conduzione e il livello di contrattilità. Diltiazem, nifedipina e verapamil sono bloccanti dei canali del calcio che i medici potrebbero prescrivere per il trattamento di angina, fibrillazione atriale, tachicardia o ipertensione.

L'adenosina e la digossina appartengono al gruppo vario, o classe V, di farmaci antiaritmici che i medici spesso chiamano glicosidi cardiaci. Questi farmaci influenzano il cuore come altri antiaritmici ma lo fanno senza bloccare gli ioni. Generalmente rallentano o diminuiscono la conduttività del cuore, sebbene la digossina prolunghi anche il periodo refrattario. I glicosidi cardiaci possono essere prescritti per tachicardia o fibrillazione atriale.