Quels sont les différents types de médicaments antiarythmiques?
Selon une norme mise au point en 1970, il existe généralement quatre classes de médicaments antiarythmiques, dont les bloqueurs des canaux sodiques, les médicaments anti-sympathiques du système nerveux, les bloqueurs des canaux potassiques et les bloqueurs des canaux calciques. La première classe est généralement subdivisée en catégories a, b et c, représentant une capacité de blocage faible, modérée et forte. Un autre groupe est parfois appelé classe V ou divers. Certains médicaments anti-arythmiques peuvent appartenir à plus d'une catégorie, car ils produisent plus d'une action.
Les médicaments anti-arythmiques de classe I, ou bloqueurs des canaux sodiques, corrigent les arythmies en se liant aux canaux et en les bloquant, permettant ainsi l'accès aux ions sodium. Soit cette action produit une phase de repos plus longue avant que les cellules ne deviennent sensibles à la stimulation de la contraction, soit elle prolonge la période de temps pendant laquelle les cellules reçoivent une stimulation avant de produire une contraction. Les médecins appellent généralement ces phases la période réfractaire effective (PAR) et la durée du potentiel d'action (DPA). Les médicaments de cette classification peuvent prolonger l'une ou les deux phases, mais ils n'ont généralement aucun effet sur le tissu de conduction électrique du cœur. La procaïnamide, la lidocaïne et la propafénone sont des exemples de bloqueurs des canaux sodiques de classe I qui pourraient être utilisés pour traiter la tachycardie ventriculaire ou la fibrillation auriculaire.
Les bêta-bloquants, qui appartiennent à la classe II des médicaments antiarythmiques, se lient généralement aux bêta-adénocepteurs des tissus à conduction électrique et des autres tissus cardiaques, empêchant ainsi la fixation des neurotransmetteurs épinéphrine et noradrénaline. Certains médicaments bloquent les sites récepteurs β 1 et β 2 , tandis que d'autres ne bloquent que les sites β 1 . Le blocage de l'accès aux neurotransmetteurs réduit ou élimine généralement la stimulation par le système nerveux sympathique. Cette action ralentit généralement la fréquence cardiaque en contrôlant le niveau de contractilité et de conduction électrique. L'aténolol, le carvédilol et le propanolol sont des bêta-bloquants que les médecins pourraient utiliser pour traiter les crises cardiaques, l'hypertension et la tachycardie.
Les bloqueurs des canaux potassiques, comprenant les médicaments anti-arythmiques de classe III, se lient aux canaux du tissu non conducteur qui permettent aux ions potassium de quitter la cellule. Cette action non seulement prolonge la phase de relaxation (ERP), mais prolonge également le temps nécessaire aux cellules pour être suffisamment stimulé et produire une contraction (APD). Ces actions contrôlent la tachycardie en empêchant une stimulation prématurée produite par des déclencheurs anormaux. Certains médicaments de ce groupe effectuent des actions de plusieurs classes. L'amiodarone, bien que considéré comme un bloqueur des canaux potassiques, présente également les propriétés des médicaments des classes I, II et IV, et le sotalol est également un bêta-bloquant.
Les agents anti-arythmiques de classe IV, appelés bloqueurs des canaux calciques, agissent sur les tissus conducteurs et non conducteurs du cœur, ainsi que sur le muscle lisse vasculaire. Le blocage de ces canaux empêche généralement les ions calcium d’entrer dans la cellule, ce qui produit une relaxation. Cette action ralentit généralement la fréquence cardiaque en diminuant la vitesse de conduction et le niveau de contractilité. Le diltiazem, la nifédipine et le vérapamil sont des inhibiteurs des canaux calciques que les médecins pourraient prescrire pour le traitement de l'angine de poitrine, de la fibrillation auriculaire, de la tachycardie ou de l'hypertension.
L'adénosine et la digoxine appartiennent au groupe divers, ou classe V, des médicaments anti-arythmiques que les médecins appellent souvent les glycosides cardiaques. Ces médicaments affectent le cœur comme les autres antiarythmiques, mais le font sans bloquer les ions. Ils ralentissent ou diminuent généralement la conductivité cardiaque, bien que la digoxine prolonge également la période réfractaire. Les glycosides cardiaques peuvent être prescrits pour la tachycardie ou la fibrillation auriculaire.