Wat zijn de verschillende soorten antiaritmica?
Volgens een standaard ontwikkeld in 1970, zijn er meestal vier classificaties van anti-aritmische medicijnen, waaronder natriumkanaalblokkers, anti-sympathische zenuwstelsel medicijnen, kaliumkanaalblokkers en calciumkanaalblokkers. De eerste klasse is over het algemeen verder onderverdeeld in categorieën a, b en c, die een zwak, matig en sterk blokkeervermogen vertegenwoordigen. Een andere groep wordt soms klasse V of diversen genoemd. Sommige anti-aritmische medicijnen kunnen in meer dan één categorie vallen, omdat ze meer dan één actie veroorzaken.
Klasse I anti-aritmica, of natriumkanaalblokkers, corrigeren aritmieën door kanalen te binden en te blokkeren die toegang tot natriumionen mogelijk maken. Ofwel deze actie produceert een langere rustfase voordat cellen vatbaar worden voor contractiestimulatie of de actie verlengt de tijdsperiode waarin de cellen stimulatie ontvangen alvorens een contractie te produceren. Artsen verwijzen in het algemeen naar deze fasen als de effectieve refractaire periode (ERP) en de actiepotentiaalduur (APD). Medicijnen in deze classificatie kunnen een of beide fasen verlengen, maar ze hebben over het algemeen geen effect op het elektrische geleidingsweefsel van het hart. Procainamide, lidocaïne en propafenon zijn voorbeelden van klasse I natriumkanaalblokkers die kunnen worden gebruikt voor de behandeling van ventriculaire tachycardie of atriumfibrilleren.
Bètablokkers, die behoren tot klasse II van de antiaritmica, binden zich meestal aan de bèta-adenoceptoren van elektrisch geleidend weefsel en ander hartweefsel, waardoor hechting van de neurotransmitters epinefrine en noradrenaline wordt voorkomen. Bepaalde medicijnen blokkeren β1- en β2-receptorsites, terwijl anderen alleen β1-sites blokkeren. Het blokkeren van de toegang tot neurotransmitters vermindert of elimineert in het algemeen stimulatie door het sympathische zenuwstelsel. Deze actie vertraagt meestal de hartslag door het niveau van contractiliteit en elektrische geleiding te regelen. Atenolol, carvedilol en propanolol zijn bètablokkers die artsen kunnen gebruiken om hartaanvallen, hypertensie en tachycardie te behandelen.
Kaliumkanaalblokkers, bestaande uit de klasse III anti-aritmische geneesmiddelen, binden aan kanalen van niet-geleidend weefsel waardoor kaliumionen de cel kunnen verlaten. Deze actie verlengt niet alleen de ontspanningsfase (ERP), maar verlengt ook de hoeveelheid tijd die cellen nodig hebben om voldoende gestimuleerd te worden en een contractie (APD) te produceren. Deze acties beheersen tachycardie door voortijdige stimulatie door abnormale triggers te voorkomen. Sommige medicijnen in deze groep voeren acties uit van meer dan één klasse. Amiodaron, hoewel beschouwd als een kaliumkanaalblokker, vertoont ook eigenschappen van de klasse I-, II- en IV-medicijnen en sotalol is ook een bètablokker.
De klasse IV anti-aritmische middelen, bekend als calciumkanaalblokkers, beïnvloeden de geleidende en niet-geleidende weefsels van het hart, samen met vasculaire gladde spieren. Het blokkeren van deze kanalen voorkomt meestal dat calciumionen de cel binnendringen, wat ontspanning veroorzaakt. Deze actie vertraagt meestal de hartslag door de geleidingssnelheid en de mate van contractiliteit te verlagen. Diltiazem, nifedipine en verapamil zijn calciumantagonisten die artsen kunnen voorschrijven voor de behandeling van angina, atriumfibrilleren, tachycardie of hypertensie.
Adenosine en digoxine behoren tot de diverse, of klasse V-groep, van anti-aritmische geneesmiddelen die artsen vaak cardiale glycosiden noemen. Deze medicijnen beïnvloeden het hart zoals andere antiaritmica, maar doen dit zonder ionen te blokkeren. Over het algemeen vertragen of verminderen ze de geleidbaarheid van het hart, hoewel digoxine ook de vuurvaste periode verlengt. Hartglycosiden kunnen worden voorgeschreven voor tachycardie of atriumfibrilleren.