Quais são os diferentes tipos de medicamentos antiarrítmicos?
De acordo com um padrão desenvolvido em 1970, geralmente existem quatro classificações de medicamentos antiarrítmicos, incluindo bloqueadores dos canais de sódio, medicamentos anti-simpáticos do sistema nervoso, bloqueadores dos canais de potássio e bloqueadores dos canais de cálcio. A primeira classe é geralmente subdividida em categorias a, bec, representando capacidade de bloqueio fraca, moderada e forte. Às vezes, outro grupo é chamado de classe V ou diversos. Alguns medicamentos antiarrítmicos podem se enquadrar em mais de uma categoria, pois produzem mais de uma ação.
Os fármacos antiarrítmicos classe I, ou bloqueadores dos canais de sódio, corrigem as arritmias ligando e bloqueando os canais que permitem acesso ao íon sódio. Essa ação produz uma fase de repouso mais longa antes que as células se tornem suscetíveis à estimulação por contração ou a ação estende o período de tempo em que as células recebem estimulação antes de produzir uma contração. Os médicos geralmente se referem a essas fases como o período refratário efetivo (ERP) e a duração do potencial de ação (DPA). Os medicamentos nessa classificação podem prolongar uma ou ambas as fases, mas geralmente não afetam o tecido de condução elétrica do coração. Procainamida, lidocaína e propafenona são exemplos de bloqueadores dos canais de sódio classe I que podem ser usados no tratamento de taquicardia ventricular ou fibrilação atrial.
Os betabloqueadores, pertencentes à classe II dos fármacos antiarrítmicos, geralmente se ligam aos receptores beta do tecido de condução elétrica e de outro tecido cardíaco, impedindo a ligação dos neurotransmissores epinefrina e norepinefrina. Certos medicamentos bloqueiam os locais receptores β 1 e β 2 , enquanto outros bloqueiam apenas os locais β 1 . O bloqueio do acesso aos neurotransmissores geralmente reduz ou elimina a estimulação pelo sistema nervoso simpático. Essa ação geralmente diminui a freqüência cardíaca, controlando o nível de contratilidade e condução elétrica. Atenolol, carvedilol e propanolol são bloqueadores beta que os médicos podem usar para tratar ataques cardíacos, hipertensão e taquicardia.
Os bloqueadores dos canais de potássio, compreendendo os fármacos antiarrítmicos da classe III, se ligam aos canais de tecido não condutor que permitem que os íons de potássio saiam da célula. Essa ação não apenas prolonga a fase de relaxamento (ERP), mas também prolonga a quantidade de tempo necessária para que as células se tornem adequadamente estimuladas e produzam uma contração (DPA). Essas ações controlam a taquicardia, impedindo a estimulação prematura produzida por gatilhos anômalos. Alguns medicamentos deste grupo realizam ações de mais de uma classe. A amiodarona, embora considerada um bloqueador dos canais de potássio, também exibe propriedades dos medicamentos de classe I, II e IV, e o sotalol também é um betabloqueador.
Os agentes antiarrítmicos da classe IV, conhecidos como bloqueadores dos canais de cálcio, afetam os tecidos condutivos e não condutores do coração, juntamente com o músculo liso vascular. O bloqueio desses canais geralmente impede que os íons cálcio entrem na célula, o que produz relaxamento. Essa ação geralmente diminui a freqüência cardíaca, diminuindo a velocidade de condução e o nível de contratilidade. Diltiazem, nifedipina e verapamil são bloqueadores dos canais de cálcio que os médicos podem prescrever para o tratamento de angina, fibrilação atrial, taquicardia ou hipertensão.
A adenosina e a digoxina pertencem ao grupo diverso ou classe V de medicamentos antiarrítmicos aos quais os médicos costumam se referir como glicosídeos cardíacos. Esses medicamentos afetam o coração como outros antiarrítmicos, mas o fazem sem bloquear os íons. Eles geralmente diminuem ou diminuem a condutividade do coração, embora a digoxina também estenda o período refratário. Glicosídeos cardíacos podem ser prescritos para taquicardia ou fibrilação atrial.