¿Qué factores afectan una dosis suficiente de nifedipina?
La nifedipina, también vendida bajo las marcas Procardia®, Adalat®, Nifediac®, Nifedical® y Cordipin® es un medicamento de dihidropiridina que se usa principalmente en el tratamiento de la angina, que es el dolor de pecho y la presión arterial alta. Al igual que muchos otros miembros de la clase de medicamentos bloqueadores de los canales de calcio, la nifedipina a veces se usa para tratar una amplia variedad de otras afecciones, como la espasticidad esofágica a veces producida por cáncer o tétanos, insuficiencia cardíaca congestiva, prevención de la migraña, síndrome de Raynaud, parto prematuro y miocardiopatía hipertrófica en niños. La dosis inicial recomendada de nifedipina varía según la edad del paciente, la afección a tratar, la forma del medicamento recetado y la afección del hígado. Si el paciente está tomando otros medicamentos además de este medicamento, las interacciones farmacológicas pueden hacer que sea necesario ajustar la dosis estándar.
Cuando se usa este medicamento para tratar la presión arterial alta en adultos, se debe administrar una dosis oral inicial de nifedipina de 30 a 60 mg una vez al día. Se pueden aumentar las dosis una vez cada una o dos semanas hasta una dosis máxima de 90 mg por día de Adalat® o 120 mg por día de Procardia®, de acuerdo con las recomendaciones del fabricante. IA de 2011, no ha sido aprobado para el tratamiento de la hipertensión arterial en pacientes pediátricos.
La dosis inicial estándar de nifedipina utilizada para la prevención de la angina de pecho es de 10 mg administrados por vía oral tres veces al día. La dosis para tabletas de liberación prolongada es de entre 30 mg y 60 mg administrados diariamente. La nifedipina no es equivalente a la nitroglicerina y no debe administrarse para tratar un ataque agudo de angina. La dosis puede ajustarse con precaución hacia arriba cada 7 a 14 días. La dosis para el tratamiento de las migrañas es la misma que para el tratamiento de la angina. Dado que no se ha demostrado que las dosis de nifedipina superiores a 30 mg por día produzcan ningún beneficio clínico mayor, no se recomiendan aumentos a la dosis inicial estándar.
Se recomienda una dosis oral inicial de nifedipina de 30 mg una vez al día en forma de Adalat® CC® o de 30 mg a 60 mg en forma de Procardia XL® para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva. No se recomienda aumentar la dosis ni las dosis de mantenimiento diario. Tampoco se ha demostrado que produzca una mejoría clínica significativa sobre la dosis estándar.
Cuando se administra nifedipina para tratar la miocardiopatía hipertrófica en pacientes pediátricos, la dosis adecuada de nifedipina se calcula mejor según el peso corporal. Se deben administrar entre 0.6 mg y 0.9 mg por kilogramo durante un período de 24 horas. La dosis diaria total debe dividirse en tres o cuatro dosis separadas administradas durante todo el día. Se debe administrar la dosis efectiva más pequeña posible, ya que los efectos secundarios de la nifedipina aumentan linealmente con la dosis.
Los efectos secundarios más comunes incluyen dolor de cabeza, fatiga, mareos, náuseas, estreñimiento, insomnio, erupción cutánea, picazón y dolor en las articulaciones o los músculos. Se debe informar a las personas que están embarazadas o que pueden quedar embarazadas que uno de los efectos secundarios de la nifedipina es la posible lesión fetal o la muerte. En estudios con animales, se encontró que los efectos fetotóxicos son dependientes de la dosis, con dosis más altas que aumentan drásticamente el riesgo de daño al feto. El medicamento solo debe administrarse durante el embarazo si el riesgo para la salud de la madre eclipsa el riesgo para el feto.
A pesar de la farmacocinética de la nifedipina, no se cree que interactúe seriamente con la warfarina, la digoxina, la cumarina o la quinidina, ni con la mayoría de los bloqueadores beta-adrenérgicos, también conocidos como betabloqueantes. Se sabe que la administración conjunta de nifedipina junto con cimetidina produce niveles plasmáticos sanguíneos más altos de este último fármaco, una de las interacciones más graves de nifedipino. Debido a su actividad inhibidora de la enzima hepática del citocromo P450 3A4 (CYP3A4), los pacientes que toman nifedipina deben abstenerse por completo de consumir productos que contengan toronja o jugo de toronja, ya que pueden causar una sobredosis. Otras interacciones de hierbas y medicamentos incluyen acarbosa, nefazadona, medicamentos narcóticos para el dolor como fentanilo, hierba de San Juan, rifabutina, rifampicina, rifapentina, antibióticos sintéticos como claritromicina, medicamentos antimicóticos como fluconazol, muchos medicamentos para el SIDA como atazanavir, medicamentos inmunosupresores como tacrolimus, algunos medicamentos utilizado en el tratamiento de la hipertensión arterial y medicamentos preventivos de ataques como el fenobarbital.