Jakie czynniki wpływają na wystarczającą dawkę nifedypiny?
Nifedypina, sprzedawana również pod markami Procardia®, Adalat®, Nifediac®, Nifedical® i Cordipin® jest lekiem dihydropirydynowym stosowanym głównie w leczeniu dusznicy bolesnej, czyli bólu w klatce piersiowej i nadciśnienia. Podobnie jak wielu innych członków grupy leków blokujących kanały wapniowe, nifedypina jest czasami stosowana w leczeniu wielu innych schorzeń, takich jak spastyczność przełyku czasami wytwarzana przez raka lub tężec, zastoinowa niewydolność serca, zapobieganie migrenie, zespół Raynauda, przedwczesny poród oraz kardiomiopatia przerostowa u dzieci. Zalecana początkowa dawka nifedypiny różni się w zależności od wieku pacjenta, leczonego stanu, formy przepisanego leku i stanu wątroby. Jeśli pacjent przyjmuje inne leki oprócz tego leku, interakcje między lekami mogą wymagać dostosowania standardowej dawki.
Podczas stosowania tego leku w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi u dorosłych, początkową doustną dawkę nifedypiny 30 do 60 mg należy podawać raz na dobę. Można zwiększyć dawkę raz na jeden lub dwa tygodnie, aż do maksymalnej dawki 90 mg dziennie Adalat® lub 120 mg dziennie Procardia®, zgodnie z zaleceniami producenta. Oceny skutków z 2011 r. Nie zostały zatwierdzone do leczenia nadciśnienia tętniczego u dzieci.
Standardowa początkowa dawka nifedypiny stosowana w zapobieganiu dusznicy bolesnej wynosi 10 mg podawana doustnie trzy razy dziennie. Dawka tabletek o przedłużonym uwalnianiu wynosi od 30 mg do 60 mg na dobę. Nifedypina nie jest równoważna nitroglicerynie i nie powinna być stosowana w leczeniu ostrego ataku dławicy piersiowej. Dawka może być ostrożnie zwiększana co 7 do 14 dni. Dawka w leczeniu migreny jest taka sama jak w leczeniu dusznicy bolesnej. Ponieważ nie wykazano, aby dawki nifedypiny większe niż 30 mg na dzień przynosiły większe korzyści kliniczne, zwiększenie standardowej dawki początkowej nie jest zalecane.
Początkowa doustna dawka nifedypiny 30 mg raz na dobę w postaci Adalat® CC® lub 30 mg do 60 mg w postaci Procardia XL® jest zalecana w leczeniu zastoinowej niewydolności serca. Zwiększanie dawki nie jest zalecane, podobnie jak codzienne dawki podtrzymujące. Żadne z nich nie wykazało istotnej poprawy klinicznej w porównaniu ze standardową dawką.
Podczas podawania nifedypiny w leczeniu kardiomiopatii przerostowej u dzieci, odpowiednią dawkę nifedypiny najlepiej obliczyć na podstawie masy ciała. W ciągu 24 godzin należy podać od 0,6 mg do 0,9 mg na kilogram. Całkowita dzienna dawka powinna być podzielona na trzy lub cztery oddzielne dawki podawane przez cały dzień. Należy podać możliwie najmniejszą skuteczną dawkę, ponieważ działania niepożądane nifedypiny zwiększają się liniowo wraz z dawkowaniem.
Najczęstsze działania niepożądane obejmują ból głowy, zmęczenie, zawroty głowy, nudności, zaparcia, bezsenność, wysypkę, swędzenie oraz ból stawów lub mięśni. Osoby w ciąży lub mogące zajść w ciążę powinny zostać poinformowane, że jednym z działań niepożądanych nifedypiny jest potencjalne uszkodzenie płodu lub śmierć. W badaniach na zwierzętach stwierdzono, że działanie toksyczne na płód jest zależne od dawki, przy czym wyższe dawki dramatycznie zwiększają ryzyko uszkodzenia płodu. Lek należy podawać w czasie ciąży tylko wtedy, gdy ryzyko zdrowotne dla matki przewyższa ryzyko dla płodu.
Pomimo farmakokinetyki nifedypiny nie uważa się, aby poważnie oddziaływała z warfaryną, digoksyną, kumaryną lub chinidyną, ani z większością beta-adrenergicznych środków blokujących, które są również znane jako beta-blokery. Wiadomo, że jednoczesne podawanie nifedypiny i cymetydyny powoduje wyższe poziomy tego drugiego leku w osoczu krwi, co jest jedną z poważniejszych interakcji nifedypiny z lekami. Ze względu na działanie hamujące enzym wątrobowy cytochromu P450 3A4 (CYP3A4) pacjenci przyjmujący nifedypinę powinni całkowicie powstrzymać się od spożywania produktów zawierających grejpfrut lub sok grejpfrutowy, ponieważ mogą powodować przedawkowanie. Inne interakcje ziół i leków obejmują akarbozę, nefazadon, środki odurzające przeciwbólowe, takie jak fentanyl, ziele dziurawca zwyczajnego, ryfabutyna, ryfampina, rifapentyna, syntetyczne antybiotyki, takie jak klarytromycyna, leki przeciwgrzybicze, takie jak flukonazol, wiele leków przeciw AIDS, takich jak atazanawir, leki immunosupresyjne, takie jak niektóre leki stosowany w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi i leków zapobiegających napadom, takich jak fenobarbital.