Hvilke faktorer påvirker en tilstrekkelig dosering med nifedipin?
Nifedipine, også solgt under merkenavnene Procardia®, Adalat®, Nifediac®, Nifedical®, og Cordipin® er et dihydropyridin-stoff som hovedsakelig brukes til behandling av angina, som er smerter i brystet, og høyt blodtrykk. Som mange andre medlemmer av kalsiumkanalblokkeringsklasse medisiner, brukes nifedipin noen ganger til å behandle en lang rekke andre tilstander, som spiserør i spiserøret som noen ganger er produsert av kreft eller stivkrampe, kongestiv hjertesvikt, migreneforebygging, Raynauds syndrom, for tidlig fødsel , og hypertrofisk kardiomyopati hos barn. Den anbefalte innledende nifedipindosen varierer avhengig av pasientens alder, tilstanden som behandles, formen for medisinering som er foreskrevet og leverens tilstand. Hvis pasienten tar andre medisiner i tillegg til denne medisinen, kan legemiddelinteraksjoner gjøre det nødvendig å justere standarddosen.
Når du bruker dette legemidlet for å behandle høyt blodtrykk hos voksne, bør en initial oral nifedipindose gis 30 til 60 mg en gang per dag. Økninger i dosen kan gjøres en gang hver annen eller annen uke opp til en maksimal dose på 90 mg per dag med Adalat® eller 120 mg per dag med Procardia®, i henhold til produsentens anbefalinger. IA fra 2011 er det ikke godkjent for behandling av høyt blodtrykk hos barn.
Standard initial nifedipindose som brukes for å forhindre angina pectoris er 10 mg gitt oralt tre ganger per dag. Dosen for utvidede tabletter er mellom 30 mg og 60 mg gitt daglig. Nifedipin tilsvarer ikke nitroglyserin og bør ikke gis for å behandle et akutt anginaanfall. Dosen kan justeres forsiktig oppover hver 7. til 14. dag. Dosen for behandling av migrene er den samme som for behandling av angina. Siden nifedipindoser større enn 30 mg per dag ikke har vist seg å gi større klinisk fordel, anbefales ikke økning til standard initialdose.
En initial oral nifedipindose på 30 mg en gang daglig i form av Adalat (R) CC® eller 30 mg til 60 mg i form av Procardia XL® anbefales for behandling av hjertesvikt. Doseringsøkning anbefales ikke, og det er heller ikke daglige vedlikeholdsdoser. Det er heller ikke vist at det gir signifikant klinisk forbedring i forhold til standarddosen.
Ved administrering av nifedipin for å behandle hypertrofisk kardiomyopati hos barn, beregnes den passende nifedipindosen best etter kroppsvekt. Mellom 0,6 mg og 0,9 mg per kilo bør gis i løpet av en 24-timers periode. Den totale daglige dosen bør deles inn i tre eller fire separate doser gitt ut hele dagen. Den minste mulige effektive dosen bør gis, da bivirkningene av nifedipin øker lineært med doseringen.
De vanligste bivirkningene inkluderer hodepine, tretthet, svimmelhet, kvalme, forstoppelse, søvnløshet, utslett, kløe og smerter i ledd eller muskler. Personer som er gravide eller som kan bli gravide, bør informeres om at en av bivirkningene av nifedipin er potensiell fosterskade eller død. I dyrestudier ble fostertoksiske effekter funnet å være doseavhengige, med høyere doser som dramatisk økte risikoen for skader på fosteret. Legemidlet skal bare administreres under graviditet hvis helserisikoen for moren overskygger risikoen for fosteret.
Til tross for farmakokinetikken til nifedipin, antas det ikke å interagere alvorlig med warfarin, digoksin, kumarin eller kinidin, og heller ikke med de fleste beta-adrenerge blokkeringsmidler, som også er kjent som betablokkere. Samtidig administrering av nifedipin sammen med cimetidin er kjent for å produsere høyere blodplasmanivåer av det sistnevnte medikamentet, et av de mer alvorlige med nifedipin-legemiddelinteraksjoner. På grunn av cytokrom P450 3A4 (CYP3A4) leverenzymhemmende aktivitet, bør pasienter som tar nifedipin avstå fra å konsumere produkter som inneholder grapefrukt eller grapefruktjuice, da de kan forårsake overdosering. Andre urte- og medikamentinteraksjoner inkluderer akarbose, nefazadon, narkotiske smertestillende medisiner som fentanyl, johannesurt, rifabutin, rifampin, rifapentin, syntetiske antibiotika som klaritromycin, soppdrepende medisiner som flukonazol, mange aidsmedisiner som atazanavir, immunsuppresserende medisiner som takrolimus, brukes i behandling av høyt blodtrykk, og anfallsforebyggende medisiner som fenobarbital.