Welke factoren beïnvloeden een voldoende dosis Nifedipine?
Nifedipine, ook verkocht onder de merknamen Procardia®, Adalat®, Nifediac®, Nifedical® en Cordipin® is een dihydropyridinegeneesmiddel dat voornamelijk wordt gebruikt bij de behandeling van angina, dat is pijn op de borst en hoge bloeddruk. Net als vele andere leden van de calciumkanaalblokkerende klasse van geneesmiddelen, wordt nifedipine soms gebruikt om een breed scala aan andere aandoeningen te behandelen, zoals de slokdarmspasticiteit die soms wordt geproduceerd door kanker of tetanus, congestief hartfalen, migraine, het syndroom van Raynaud, vroegtijdige bevalling en hypertrofische cardiomyopathie bij kinderen. De aanbevolen initiële dosis nifedipine varieert afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de te behandelen aandoening, de vorm van het voorgeschreven medicijn en de toestand van de lever. Als de patiënt naast dit medicijn nog andere medicijnen gebruikt, kunnen interacties tussen geneesmiddelen het nodig maken om de standaarddosis aan te passen.
Bij gebruik van dit medicijn voor de behandeling van hoge bloeddruk bij volwassenen, dient eenmaal per dag een initiële orale dosis nifedipine van 30 tot 60 mg te worden gegeven. De dosis kan om de één of twee weken worden verhoogd tot een maximale dosis van 90 mg Adalat® per dag of 120 mg Procardia® per dag, volgens de aanbevelingen van de fabrikant. IA's van 2011, het is niet goedgekeurd voor de behandeling van hoge bloeddruk bij pediatrische patiënten.
De standaard initiële dosis nifedipine die wordt gebruikt voor de preventie van angina pectoris is 10 mg driemaal daags oraal toegediend. De dosis voor tabletten met verlengde afgifte is dagelijks tussen 30 mg en 60 mg. Nifedipine is niet gelijk aan nitroglycerine en mag niet worden toegediend om een acute aanval van angina te behandelen. De dosis kan voorzichtig elke 7 tot 14 dagen worden aangepast. De dosis voor de behandeling van migraine is dezelfde als die voor de behandeling van angina. Aangezien niet is aangetoond dat doses van nifedipine hoger dan 30 mg per dag een groter klinisch voordeel opleveren, worden verhogingen van de standaard aanvangsdosis niet aanbevolen.
Een initiële orale dosis nifedipine van 30 mg eenmaal daags in de vorm van Adalat (R) CC® of 30 mg tot 60 mg in de vorm van Procardia XL® wordt aanbevolen voor de behandeling van congestief hartfalen. Doseringsverhoging wordt niet aanbevolen, noch dagelijkse onderhoudsdoses. Er is ook geen significante klinische verbetering van de standaarddosis aangetoond.
Bij toediening van nifedipine voor de behandeling van hypertrofische cardiomyopathie bij pediatrische patiënten, kan de juiste dosis nifedipine het beste worden berekend op basis van het lichaamsgewicht. Gedurende een periode van 24 uur moet tussen 0,6 mg en 0,9 mg per kilogram worden gegeven. De totale dagelijkse dosis moet worden verdeeld in drie of vier afzonderlijke doses die gedurende de dag worden toegediend. De kleinst mogelijke effectieve dosis moet worden gegeven, omdat de bijwerkingen van nifedipine lineair toenemen met de dosering.
De meest voorkomende bijwerkingen zijn hoofdpijn, vermoeidheid, duizeligheid, misselijkheid, constipatie, slapeloosheid, huiduitslag, jeuk en gewrichts- of spierpijn. Mensen die zwanger zijn of zwanger kunnen worden, moeten worden geïnformeerd dat een van de bijwerkingen van nifedipine mogelijk foetaal letsel of overlijden is. In dierstudies bleken de foetotoxische effecten dosisafhankelijk te zijn, waarbij hogere doses het risico op letsel aan de foetus dramatisch verhoogden. Het medicijn mag alleen tijdens de zwangerschap worden toegediend als het gezondheidsrisico voor de moeder het risico voor de foetus overschaduwt.
Ondanks de farmacokinetiek van nifedipine wordt niet aangenomen dat het een serieuze wisselwerking heeft met warfarine, digoxine, coumarine of kinidine, noch met de meeste bèta-adrenerge blokkers, ook bekend als bètablokkers. Van de gelijktijdige toediening van nifedipine en cimetidine is bekend dat het hogere bloedplasmaconcentraties van het laatste geneesmiddel veroorzaakt, een van de ernstigere interacties met nifedipine. Vanwege zijn cytochroom P450 3A4 (CYP3A4) leverenzymen remmende activiteit, moeten patiënten die nifedipine gebruiken, helemaal afzien van het consumeren van producten die grapefruit of grapefruitsap bevatten, omdat deze een overdosis kunnen veroorzaken. Andere kruiden- en geneesmiddeleninteracties zijn acarbose, nefazadon, verdovende pijnstillers zoals fentanyl, sint-janskruid, rifabutine, rifampin, rifapentine, synthetische antibiotica zoals claritromycine, antischimmelmiddelen zoals fluconazol, veel aids-medicijnen zoals atazanavir, immunosuppressiva zoals tacrolimus, sommige medicijnen gebruikt bij de behandeling van hoge bloeddruk en geneesmiddelen tegen epilepsie, zoals fenobarbital.